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《血液造血系統(tǒng)藥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、LOGO第二十六章作用于血液系統(tǒng)的藥物抗凝血藥及溶栓藥止血藥促白細(xì)胞生成藥4抗貧血藥作用于血液系統(tǒng)藥物抗凝血藥及溶栓藥凝血和抗凝血（纖溶）是機(jī)體內(nèi)存在的兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的生理功能。在正常情況下，二者維持著動(dòng)態(tài)平衡，既保持了血管內(nèi)血流的暢通，也有效地防止了出血。血液凝固過(guò)程血液纖溶過(guò)程纖溶酶纖溶酶原激活物纖溶酶原外源性內(nèi)源性凝血酶原激活物凝血酶原(Ⅱ)因子纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白凝血酶(Ⅱa)因子血液凝固及纖溶過(guò)程抗凝血藥及溶栓藥指能通過(guò)影響凝血過(guò)程的某些環(huán)節(jié)而阻止血液凝固的藥物，臨床主要用于防止血栓形成和已形成血栓的擴(kuò)大?？鼓帲╝nticoagulants）抗凝血藥及溶
2、栓藥【藥理作用】抗凝作用：體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用抗動(dòng)脈粥樣硬化作用抗炎、降低血粘度等作用【機(jī)制】增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）對(duì)凝血因子的滅活作用抗凝血藥肝素抗凝血藥及溶栓藥【臨床應(yīng)用】防治血栓栓塞性疾病治療彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)用作體外循環(huán)、血液透析、輸血等的抗凝劑。充氬密封陰涼干燥避光保存。儲(chǔ)存溫度2-8°C抗凝血藥—肝素抗凝血藥及溶栓藥彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC）是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加以及廣泛微血栓形成為病理特征的獲得性臨床綜合征。在DIC的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程
3、中，其始動(dòng)環(huán)節(jié)是由于某些促凝物質(zhì)大量入血，使機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，進(jìn)而引起機(jī)體凝血-抗凝血功能平衡紊亂。在微血管內(nèi)廣泛形成的主要由纖維蛋白和血小板聚集構(gòu)成的微血栓過(guò)程中，消耗了大量凝血因子和血小板，加上繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、器官功能障礙及貧血。如急性DIC患者發(fā)病急、預(yù)后差，死亡率高達(dá)50%～60%。肝素為酸性粘多糖類藥物，目前除用于治療血栓栓塞性疾病、播散性血管內(nèi)凝血早期以外，還用于治療多種疾病。①潰瘍性結(jié)腸炎②小兒重癥肺炎③膽汁瘀積性肝炎④不穩(wěn)定型心絞痛⑤高血脂癥⑥小兒毛細(xì)支氣管炎⑦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝素在非抗凝方面的用途抗凝血藥及溶栓藥抗凝血藥
4、—肝素【不良反應(yīng)】毒性較低，過(guò)量可引起自發(fā)性出血(可用魚(yú)精蛋白解救)連續(xù)用肝素3～6個(gè)月可引起骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)性骨折偶有過(guò)敏反應(yīng)有出血傾向、凝血障礙、血小板減少癥、嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、腦出血、手術(shù)后及嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用?？鼓幖叭芩ㄋ幙鼓帯愣顾仡愊愣顾仡愃幬锍Ｓ盟幬镉?雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、新雙香豆素（雙香豆素乙酸乙酯）和華法林（芐丙酮香豆素）等。它們的作用與用途基本相似。華法林鈉【作用及應(yīng)用】作用緩慢、持久。四環(huán)素、阿司匹林可增強(qiáng)其作用，藥酶誘導(dǎo)劑、避孕藥可減弱其作用。用于防治血栓栓塞性疾病，緊急情況與肝素合用。一般可在開(kāi)始服藥的3～4天內(nèi)與肝素合用，然
5、后停用肝素，繼續(xù)用華法林維持治療。體外無(wú)抗凝作用。干擾維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝的合成，對(duì)已合成的凝血因子無(wú)效?？鼓庤蹤此徕c（檸檬酸鈉）注意：輸入過(guò)多或過(guò)快可引發(fā)血鈣過(guò)低血鈣過(guò)低和代謝性堿中毒而出現(xiàn)口唇發(fā)麻手足抽搐甚至出血傾向血壓下降心室顫動(dòng)或停搏。【作用及應(yīng)用】?jī)H用于體外抗凝。本品為輸血儲(chǔ)血的抗凝劑，鈣為凝血過(guò)程中必需物質(zhì)，可促進(jìn)凝血活素（凝血因子Ⅲ）凝血酶和纖維蛋白的形成以及激活血小板釋放凝血因子反應(yīng)等。本品的枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸椽酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，使血中鈣離子減少，凝血過(guò)程受到抑制從而阻止血液凝固。抗凝血藥及溶
6、栓藥又稱為纖維蛋白溶解藥物，是一類能增強(qiáng)纖溶過(guò)程功能的藥物。因?qū)σ研纬傻难ㄓ腥芙庾饔枚Q為溶栓藥。溶栓藥抗凝血藥及溶栓藥抗纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白降解纖維蛋白尿激酶鏈激酶血液活化素氨甲苯酸（止血芳酸）激肽釋放酶、凝血酶等血液活化素原纖溶酶抗凝血藥及溶栓藥鏈激酶（溶栓酶）和尿激酶【作用與應(yīng)用】1.促進(jìn)纖維蛋白溶解2.主要用于新鮮血栓形成（急性栓塞）抗凝血藥及溶栓藥【規(guī)格】注射用尿激酶為滅菌凍干制劑，每安瓿含250000國(guó)際單位的尿激酶活性，25毫克甘露醇、250毫克人白蛋白和50毫克氯化鈉。【貯藏】?jī)龈煞壑苿┰?℃～10℃保存。已配制的注射液在室溫下（25℃）8小時(shí)內(nèi)使用；冰箱內(nèi)（
7、2℃～5℃）可保存48小時(shí)?？鼓幖叭芩ㄋ庎缏绕ザǎ╰iclopidine）抗血小板藥。抑制ADP、膠原、花生四烯酸等引起的血小板聚集?？诜行?，服后24～72小時(shí)顯效，作用較強(qiáng)，維持時(shí)間較長(zhǎng)。臨床上主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，特別是不宜用阿司匹林治療的患者。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，約20%的患者發(fā)生腹瀉?？鼓幖叭芩ㄋ幇⑽魡慰梗╝bciximab，c7E3Fab）抗血小板藥基因工程技術(shù)制備的重組鼠-人嵌合單克隆抗體，可競(jìng)爭(zhēng)性、特異性地阻斷纖維蛋白原與GpⅡb/Ⅲa結(jié)合
