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《麻醉手術(shù)前記錄單.1doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、麻醉手術(shù)前記錄單住院號PatientName：AnestheiologyPreoperativeNote病房Date：yymmddTime：ampmHeight：cmAge：ysmsSex：□M□FWeight：kgPreoperativeDiagnosis：ProposedOperation：MedicalHistory：既往活動(dòng)能力：重體力輕體力一般體力喪失體力過敏史：青霉素普魯卡因其他：個(gè)人史：煙□酒□毒品□其他：是否月經(jīng)期：是□否□是否懷孕：是□否□主訴疾病史：癲癇風(fēng)濕熱高血壓腦血管意外腦外傷心臟病心絞痛冠心病心梗肺結(jié)核哮喘
2、慢支肝炎腎病出血性疾病過敏性疾病胃十二指腸潰瘍其他：麻醉手術(shù)最顧慮：花費(fèi)危險(xiǎn)意外疼痛手術(shù)失敗其他：主訴癥狀與體征：疼痛活動(dòng)后心慌氣短胸悶胸痛抽搐暈厥咳嗽咳痰咯血惡心嘔吐其他：手術(shù)麻醉史：手術(shù)：麻醉：意外與并發(fā)癥：有□無□種類：治療用藥史：抗凝藥降壓藥?-阻滯劑皮質(zhì)激素洋地黃利尿藥降糖藥抗生素抗癌藥安眠藥單胺氧化酶抑制藥三環(huán)抗抑郁藥其他：PhysicalExamination：一般狀況：差尚可一般好體態(tài)：很瘦瘦中等胖很胖BP：mmHgP：bpmR：/minT：℃Pain：極重重輕無頸：正常粗短胸：正常桶狀胸佝僂胸腹：一般大腹蛙狀脊柱：
3、正常側(cè)彎強(qiáng)直駝背其他心肺聽診：正常雜音（SD級）呼吸音粗干啰音濕啰音痰鳴音其他：腱反射：正?？哼M(jìn)病理反射：無巴氏（）霍氏（）精神行為：正常嗜睡昏迷煩躁譫妄認(rèn)知障礙改良Allen試驗(yàn)：＜6秒、＜7～15秒、＜15秒；屏氣試驗(yàn)：＞30秒、＜20秒；起立試驗(yàn)：Bp＞2.7秒kpa、P＞20次/分；吹火試驗(yàn)：＞15㎝、＜15㎝氣道評估：張口度：㎝牙齒：正常脫落（）假（）氣道分類：ⅠⅡⅢⅣ頸活動(dòng)度：差良Wilson評分：分Laboratory：血Pt：血型：ABABORH（）Rt3C：×109/L；HgbS/L；HctL/LIPLT109/L
4、；WBC：109/LNC：%；EC：%；凝血檢查：異常項(xiàng)：項(xiàng)血生化：K：Na：Cl：CO2：Ca：血糖：堿性磷酸酶：尿素氮，肌酐：ALT：總膽紅素：直接膽紅素：間接膽紅素：總蛋白：清蛋白：球蛋白：白球比值：尿Rt：RBC：WBC；蛋白；管型：尿糖：酮體：EGC：X-ray：動(dòng)態(tài)心電圖：心臟彩超：血?dú)夥治觯盒募∶缸V：免疫學(xué)：表面抗原/抗體：（/）e抗原/抗體（/）核心抗體（）甲肝（）抗HIV（）丙肝（）梅毒（）Evaluation：ASA分級：ⅠⅡⅢⅣⅤDuke活動(dòng)指數(shù)和AHA運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：＜4METs＞4METs心功能分級：ⅠⅡⅢⅣ心絞
5、痛：ⅠⅡⅢⅣGoldman評分：1級（0～5）2級（6～12）3級（13～15）4級（＞26）肺功能肝功不全分級：輕度中度重度腎功能腎功不全分級：輕度中度重度精神行為評估：緊張程度（無輕中重）；焦慮程度（無輕中重）；恐懼程度（無輕中重）；手術(shù)危險(xiǎn)性評估：高危中危低危Premeditation：咪達(dá)唑侖/魯米那鈉：mg；阿托品/東莨菪堿：mg；嗎啡/度冷丁：mg；甲氰咪胍/雷尼替丁/法莫替丁：mg；滅吐靈：mg；倍他洛克：mg；其他：Plan：麻醉方式：全身麻醉（靜脈復(fù)合、全憑靜脈、基礎(chǔ)麻醉）TCL氯胺酮腰硬聯(lián)合硬膜外腰麻骶管麻醉臂叢
6、（肌間溝、鎖骨上、腋下）頸叢神經(jīng)阻滯局部麻醉其他：特殊監(jiān)測：有創(chuàng)動(dòng)脈壓中心靜脈壓麻醉深度有創(chuàng)心摻無創(chuàng)心摻食管超聲其他：Disposal麻醉醫(yī)師：
