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1、化療在頭頸部惡性腫瘤綜合治療中的作用福建省腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤、淋巴瘤內(nèi)科吳暉概述頭頸部惡性腫瘤是指自顱底到鎖骨上、頸椎前的所有惡性腫瘤，有頭面部軟組織、耳、鼻、咽、喉、口腔、唾腺、頸部軟組織及甲狀腺等部位的惡性腫瘤，一般不包括顱內(nèi)、頸椎及眼內(nèi)腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%左右惡性腫瘤位列第6位腫瘤相關(guān)死亡原因位列第8位以年齡>50歲的男性多見，值得注意的是，近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢吸煙和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌癥的共同危險(xiǎn)因素EB病毒(EBV)感染與鼻咽癌的發(fā)病相關(guān)人乳頭瘤病毒(HPv)感染與大約
2、50％的口咽癌相關(guān)在美國HPV陽性的頭頸部鱗癌發(fā)生率增加，而HPV陰性（煙草和酒精相關(guān)）的頭頸部鱗癌在下降病理類型最常見為各種分化程度的鱗癌(約90%），其次為各類腺癌，未分化癌及肉瘤較少見治愈率約為40%～70%，頭頸部鱗癌5年生存率約42%，男性39%，女性51%，以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌鼻咽癌等療效較好，下咽癌、口咽癌最差頭頸部腫瘤由于部位特殊，且需兼顧功能保留與美容及生活質(zhì)量的需求，因此多學(xué)科綜合治療至關(guān)重要治療方法局部治療——手術(shù)、放療全身治療——化療、分子靶向治療多學(xué)科綜合治療原則系統(tǒng)評估：合
3、理檢查，準(zhǔn)確診斷（包括分型、分期）整體規(guī)劃：根據(jù)腫瘤情況和患者個(gè)體情況制定治療計(jì)劃密切隨訪：治療期間密切觀察，定期復(fù)查實(shí)時(shí)調(diào)整：根據(jù)療效和耐受性及時(shí)調(diào)整頭頸部惡性腫瘤的綜合治療根據(jù)病人的機(jī)體情況、腫瘤發(fā)生部位、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，即手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療以期較大幅度地提高腫瘤治愈率、器官功能保留、延長生存期、提高病人生活質(zhì)量MDT團(tuán)隊(duì)有效的治療必須由多學(xué)科共同努力，包括頭頸外科放療科化療科神經(jīng)外科整形外科口腔外科語言治療醫(yī)生營養(yǎng)學(xué)家社會工
4、作者臨床護(hù)士鎮(zhèn)痛神經(jīng)治療醫(yī)生多數(shù)頭頸部惡性腫瘤生物學(xué)行為主要表現(xiàn)為為局部擴(kuò)散和侵潤，隨后發(fā)生有規(guī)律的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期患者以局部治療為主的綜合治療大部分病人需要全身治療初診時(shí)已屬局部晚期或晚期（T3-4、N+、M+）；某些解剖部位的腫瘤如下咽癌，即使頸淋巴結(jié)陰性，常已產(chǎn)生隱匿、微小轉(zhuǎn)移局部復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（局部復(fù)發(fā)率50%～60%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率20%～30%）單純手術(shù)和/或放療作為解救治療達(dá)到治愈或長期姑息治療的機(jī)會不到10%，證明局部治療手段尚不能根治這些晚期腫瘤的患者大約40%的患者為早期病例(T1-2N
5、0)可僅行手術(shù)或放療這樣單一的治療方式，根據(jù)原發(fā)部位不同選擇治療手段，兩種治療手段生存率相當(dāng)，5年生存率達(dá)70%～90%60%的局部晚期患者需行多種方式的聯(lián)合治療手術(shù)+術(shù)后放療有高危特征（淋巴結(jié)包膜外侵犯和/或R1切除）手術(shù)+術(shù)后同步化放療，化療藥物為鉑類單藥對于可切除但預(yù)期不能保留器官功能或難以修復(fù)或不可切除病例，首選同步化放療±手術(shù)放療+C225與單純放療相比有較高緩解率、較長PFS和OS局限期廣泛期或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例以化療為主的姑息治療部分局限復(fù)發(fā)病例也可聯(lián)合放療或手術(shù)靶向藥物的應(yīng)用是目前關(guān)注的熱點(diǎn)，
6、并有證據(jù)顯示改善生存頭頸部鱗癌內(nèi)科治療局部晚期新輔助化療同步化放療輔助化療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移晚期患者的姑息化療分子靶向藥物治療新輔助化療即誘導(dǎo)化療，是將化療提前到局部治療之前進(jìn)行，即根治性手術(shù)或放療前的化療，一般至少給予2-4周期左右，不超過6周期目的使瘤體縮小，以利于局部根治性治療（手術(shù)切除或局部放療），提高治愈率，改善生存；保留器官功能（如保喉率），提高生活質(zhì)量對手術(shù)標(biāo)本的病理觀察可以幫助判斷新輔助化療療效，從而篩選合適的藥物組成最佳方案破壞腫瘤細(xì)胞活力，防止手術(shù)時(shí)的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移避免在原發(fā)灶局部治療后因腫瘤細(xì)胞減
7、量而引起潛伏繼發(fā)灶的快速生長早期用藥減少抗藥性產(chǎn)生的機(jī)會病人一般情況良好，能耐受化療和手術(shù)或放療估計(jì)化療后能夠進(jìn)行根治性手術(shù)切除或根治性放療（病變未發(fā)生大范圍擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移）重要器官功能正常實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功正常等新輔助化療適應(yīng)癥Single-CycleInductionChemotherapySelectsPatientsWith AdvancedLaryngealCancerforCombinedChemoradiation: ANewTreatmentParadigm目的：誘導(dǎo)化療是否能提高器官
8、保留率和生存率誘導(dǎo)及輔助化療方案DDP100mg/m2d1或卡鉑AUC=65-FU1000mg/m2d1-5civJClinOncol24:593-598.?2006byAmericanSocietyofClinicalOncology文獻(xiàn)1同步化療：DDP100mg/m2d1、d22、d43或卡鉑AUC=697例Ⅲ或Ⅳ喉癌1周期化療腫瘤縮?。?0%喉切除腫瘤縮小≥50%同步化放療CR殘留病灶輔助化療2周期挽救性手術(shù)97例73
