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1、第一章頭頸腫瘤概況及治療原則頭頸腫瘤學(xué)發(fā)展概述頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率不高，據(jù)年提供世界各地癌瘤發(fā)病資料，我國頭頸部腫瘤的年均發(fā)病率為萬，占全身惡性腫瘤的。頭頸部癌的發(fā)病依次為喉（、甲狀腺（、口腔（、鼻咽（、副鼻竇（、大涎腺（、口咽、眼（下咽（，這與國內(nèi)部分城市研究機(jī)構(gòu)資料相符合（見表表上海市市民頭頸部癌癥發(fā)病率（標(biāo)準(zhǔn)率）年）頭頸部解剖結(jié)構(gòu)交錯，器官密集，腫瘤病種多，病理復(fù)雜，臨床處理有較大難度。治療上問題較多，對醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)要求較高，較難掌握。頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。美國的有關(guān)統(tǒng)計見表表上呼吸道及消化道腫
2、瘤病理（年）世紀(jì)四五十年代頭頸腫瘤學(xué)形成臨床學(xué)科。美國普外醫(yī)師對一些頭頸腫瘤患者進(jìn)行了?？浦委?，隨后，耳鼻咽喉科也擴(kuò)大了學(xué)科治療范圍，形成耳鼻咽喉頭頸外科。年，首次組建“頭頸腫瘤外科醫(yī)師學(xué)會”，從此，頭頸腫瘤外科開始躋身于腫瘤醫(yī)學(xué)行列。我國頭頸外科始于年上海鐳錠院及北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤科。年在天津市人民醫(yī)院建立頭頸腫瘤組。年由口腔頜面外科、耳鼻咽喉科、頭頸腫瘤科共同組成的“頭頸腫瘤外科學(xué)術(shù)委員會”在沈陽市建立，開創(chuàng)了在國際上首創(chuàng)由三大學(xué)科聯(lián)合組建頭頸腫瘤外科的模式。自此，國內(nèi)頭頸腫瘤外科得到了長足的發(fā)展。美國報道的頭頸腫瘤發(fā)病
3、率及治療后年生存率見表表美國頭頸部鱗癌發(fā)病率及年生存率年）頭頸部惡性腫瘤治療原則一、多學(xué)科多手段的綜合治療惡性腫瘤近代治療已有百年歷史。長期臨床經(jīng)驗證明，惡性腫瘤的根治性治療需要多學(xué)科、多手段的綜合治療。單一學(xué)科、單一治療手段已經(jīng)難以包攬惡性腫瘤的治療任務(wù)。惡性腫瘤的治療目的是根治性的，就是說，要求治愈。但就惡性腫瘤而言，根治性治療是相對的。當(dāng)前世界治療水平，全身惡性腫瘤（各種腫瘤、早晚期混合統(tǒng)計）在治療后的年生存率在左右。應(yīng)用綜合治療有三個手段：手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療。其他有些新興的治療如生物治療或基因治療等，還在實驗
4、室階段，難以規(guī)范化應(yīng)用。關(guān)于惡性腫瘤的中醫(yī)治療，目前尚無有力的、現(xiàn)代化的臨床總結(jié)證明中醫(yī)在惡性腫瘤治療中有根治性效果。中醫(yī)治療可以輔助西醫(yī)，治療或減輕西醫(yī)治療后的副作用。單純應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)治療惡性腫瘤，無根治效果。在這里，要區(qū)分中醫(yī)和中藥，有的單味中藥應(yīng)用可根治腫瘤，這和化學(xué)藥物治療腫瘤有效一樣，不是傳統(tǒng)中醫(yī)系統(tǒng)的應(yīng)用。手術(shù)和放療：臨床經(jīng)驗已經(jīng)證明，單獨應(yīng)用外科或放療，對頭頸部惡性腫瘤、期均有根治作用；對晚期病變，可以手術(shù)切除的，應(yīng)用圍手術(shù)期放療，可以提高期局部控制率和生存率，否則，用放療姑息治療。放射治療也可以用于良性腫瘤
5、的治療，這一點被很多醫(yī)師所忽略甚至否認(rèn)。在有些情況下，良性腫瘤難以用手術(shù)切盡，如果加用放療或者單用放療，可以獲得緩解以至根治作用。術(shù)前或術(shù)后放療：術(shù)前或術(shù)后放療均為輔助治療，可以提高晚期患者的局部控制率及生存率。術(shù)前或術(shù)后放療，依病種及各醫(yī)院積累的成熟經(jīng)驗而定。術(shù)前放療：劑量。放療結(jié)束后周內(nèi)手術(shù)。術(shù)后放療：手術(shù)后周內(nèi)放療，劑量。手術(shù)后間隔時間過長再加放療，或劑量少于，效果不佳。這是因為手術(shù)創(chuàng)面瘢痕組織增生，不利于放療。化療：單獨應(yīng)用化療對頭頸部腫瘤無根治效果。應(yīng)用化療（常以順鉑和氟尿嘧啶為主）作為誘導(dǎo)治療，化療后再用放療，
6、兩者治療后無效者再手術(shù)，這一療法在世界范圍內(nèi)應(yīng)用近余年，積累上萬例的經(jīng)驗，對實體瘤頭頸鱗癌（口咽、喉、喉咽）的治療，并不比常規(guī)手術(shù)或放療優(yōu)越，不能提高療效。但對一些低分化癌、易于全身轉(zhuǎn)移的可以配合放療或手術(shù)應(yīng)用。鼻咽癌用放療加化療者比單純放療組生存率高，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移少，說明低分化癌加用化療有效。在當(dāng)前條件下，化療對頭頸部鱗癌，不論單獨應(yīng)用或綜合應(yīng)用，無根治效果。據(jù)國內(nèi)各腫瘤醫(yī)院經(jīng)驗，以放療和手術(shù)綜合應(yīng)用的效果優(yōu)于單一手段治療。頭頸部腫瘤的總結(jié)見表至表。表為口腔癌治療，對及病變，只用手術(shù)治療即可根治，加用放療不能提高療效；對及病
7、變，輔助放療可以提高療效。表天津市腫瘤醫(yī)院口腔癌的年生存率（唇、頰黏膜、舌、硬腭、齒齦、口底）表中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院下咽及頸段食管癌治療后生存率表中病例均為腮腺癌，通常對放療不敏感。手術(shù)如果切除干凈，術(shù)后加用或不加用放療，效果一樣。如果手術(shù)不能切盡，有腫瘤殘余，腫瘤負(fù)荷小，術(shù)后用放療，療效比不用放療為優(yōu)。國內(nèi)各地腫瘤醫(yī)院資料顯示，對口腔、上頜骨及下咽癌應(yīng)用術(shù)前放療，對腮腺癌應(yīng)用術(shù)后放療，療效均比單純手術(shù)者為佳?？偨Y(jié)：多學(xué)科綜合治療在頭頸部腫瘤的治療中起至關(guān)重要的作用。頭頸腫瘤，尤其是鱗癌的治療除了少數(shù)早期病例外，絕大多數(shù)
8、需要術(shù)前或術(shù)后放療加手術(shù)的綜合治療才能提高生存率，保證生存質(zhì)量。例如，副鼻竇癌，單純外科治療的年生存率大多在左右，而經(jīng)術(shù)前放療后再行根治切除，其年生存率可提高到或更高。這不僅提高了遠(yuǎn)期療效，而且基本上避免了合并眼眶內(nèi)容表甘肅省腫瘤醫(yī)院腮腺癌治療結(jié)果（年生存率）摘除的破壞性手術(shù)。術(shù)后放療應(yīng)用更為廣泛，凡將
