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《外科.肺部疾病 膿胸 疝疾病 胃十二指腸疾病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第十五章肺部疾病1.肺大皰因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成的囊泡狀改變。A.病理及病生?多繼發(fā)與小支氣管的炎性病變（小氣道阻塞、肺泡內(nèi)壓力升高）?單發(fā)或多發(fā)?部位以肺尖及肺上葉邊緣多見?壓迫周圍肺組織，影響氣體交換?（血）氣胸B.治療無須治療：體積小，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，未出現(xiàn)氣胸?非手術(shù)治療：治療呼吸道感染、戒煙、肺功能鍛煉等（高齡，合并COPD，彌漫性肺大皰，合并小量氣胸）?手術(shù)治療：肺大皰切除術(shù)（VATS/開放手術(shù)）；肺大皰外引流（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者）2.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（支擴(kuò)）是由于支
2、氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的支氣管病理性擴(kuò)張A.分類囊狀，柱狀，混合型B.特點(diǎn)多發(fā)生在周圍第3、4級(jí)支氣管分支下葉較上葉多見抗感染治療不能逆轉(zhuǎn)c.臨床表現(xiàn)?咳嗽、咳痰、咯血?反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染?貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指（病史較長(zhǎng)者）D.治療控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療?內(nèi)科治療：祛痰、解痙、高位引流、控制感染?外科治療：肺葉、肺段、全肺切除適應(yīng)證適應(yīng)癥：一般情況良好，病灶局限或顯著偏重于一側(cè)，或大咯血內(nèi)科治療無效的且出血部位明確的彌漫性支擴(kuò)；圍手術(shù)期處理：術(shù)前應(yīng)用有效抗菌素，控制
3、痰量（<50ml/d）術(shù)后排痰、高蛋白高維生素飲食3.肺癌癥狀與腫瘤的大小、部位、壓迫及浸潤(rùn)情況及有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)鑒別診斷肺癌分期nT示原發(fā)腫瘤:T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis示原位癌Tx 由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1 腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜的包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液
4、T3 任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤T4 任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液 nN 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯N0 未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1 支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2 腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3 腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)nM 示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 未發(fā)現(xiàn)
5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移cn隱性肺癌TxN0M0n0期Tis原位癌nⅠ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0nⅡ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0T3N0M0nⅢa期T3N1M0T1-3N2M0nⅢb期任何TN3M0T4任何NM0nⅣ期任何T，任何NM1治療?NSCLC：早期患者以手術(shù)治療為主，輔以（新輔助）化療、放療?SCLC：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療第十六章膿胸病理癥狀高熱、脈速、胸痛、咳嗽、咳痰等，胸腔積膿較多時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣促體征患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸音減弱，縱膈向健側(cè)移位，位于葉間列及縱膈的局限
6、性膿胸多無陽性體征診斷影像學(xué)（X線、CT）和膿液性狀治療1.選擇敏感抗菌素（藥敏試驗(yàn)）2.控制原發(fā)感染，全身支持治療3.排凈膿液，促進(jìn)肺復(fù)張（胸腔穿刺、引流）4.早期膿胸?cái)U(kuò)（廓）清術(shù)（多房性膿胸，引流不暢）原則1.去除病因，消除感染，閉合膿腔2.改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力3.保存和恢復(fù)肺功能手術(shù)：胸膜纖維板剝離術(shù)、胸廓成形（改形）術(shù)第十七章疝疾病腹內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損或薄弱區(qū)向體表突出,在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。是普外科常見的疾病之一，患病男女比率約為15:1，年齡在60歲及以上的患者約占6
7、0%～80%。有腹股溝疝（90％以上）、股疝（5％）、切口疝、臍疝、白線疝、腰疝。1.病因1）腹壁強(qiáng)度減弱2）腹內(nèi)壓增加2.臨床類型3.腹股溝區(qū)?位于髂腰部的三角形區(qū)域，上界是髂前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。直疝三角Hesselbach三角的組成：腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊腹股溝韌帶構(gòu)成底邊斜疝：先天性斜疝是因?yàn)榍薁钔晃撮]鎖形成疝囊所致。后天性斜疝是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)存在著解剖上的缺陷所致4.直疝與斜疝的鑒別5.治療非手術(shù)治療：一周歲內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)。年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者
8、可配用疝帶?！ ∏额D性疝手法復(fù)位法—如嵌頓時(shí)間較短（3～5小時(shí)內(nèi)），沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀。病史長(zhǎng)的巨大疝，手術(shù)治療：?高位結(jié)扎術(shù)?疝修補(bǔ)術(shù)內(nèi)環(huán)修補(bǔ)腹股溝管壁修補(bǔ)6.股疝?經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝?多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女?右側(cè)較多見?占腹外疝的5％。?易嵌頓?最常見的手術(shù)方法是McVay修補(bǔ)術(shù)第十八章胃十二指腸疾病一.胃的生理胃腺：?壁細(xì)胞——HCl和抗貧血因子?主細(xì)胞——胃蛋白酶原和凝乳酶原?G細(xì)胞——胃泌素?粘
