胃十二指腸疾病 肛腸疾病 腸梗阻

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1、胃十二指腸疾病肛腸疾病腸梗阻普外科姚佳胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍手術(shù)指征1、內(nèi)科系統(tǒng)治療3個(gè)月以上不愈或愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者；2、出現(xiàn)有急性穿孔、急性大出血和瘢痕性幽門梗阻嚴(yán)重并發(fā)癥者，或影像學(xué)資料表明潰瘍已穿透到胃壁外或腸壁外者；3、鋇餐或胃鏡檢查證實(shí)潰瘍直徑在2.5cm以上，或高位潰瘍，或復(fù)合潰瘍；4、不能排除癌變或已癌變者。手術(shù)方式：首選胃大部分切除術(shù)胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)1、多有潰瘍病史2、突然起病3、上腹劇痛4、早期發(fā)生休克5、腹膜炎明顯6、氣腹（80%膈下可見游離氣體）治療非手術(shù)治療適用于一般情況好、癥

2、狀體征輕、空腹的穿孔病人方法：胃腸減壓、抗炎、抑酸補(bǔ)液6-8小時(shí)后癥狀加重者立即手術(shù)治療手術(shù)治療：包括穿孔修補(bǔ)術(shù)和徹底性的手術(shù)。大部分行穿孔修補(bǔ)術(shù)少數(shù)選擇徹底性手術(shù)：1、一般情況好，穿孔時(shí)間短（8-12小時(shí)）；腹腔感染和胃十二指腸水腫輕；無(wú)重要器官并發(fā)癥2、病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；曾有穿孔或出血；此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易狹窄；疑有癌變者。胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)1、潰瘍病病史2、突然大嘔血、柏油樣便3、無(wú)腹痛4、無(wú)腹膜炎5、無(wú)氣腹輔助檢查：胃鏡治療非手術(shù)治療1、補(bǔ)充血容量(晶:膠=3:1)2、上氧、鎮(zhèn)靜、質(zhì)

3、子泵抑制劑及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用3、急診纖維胃鏡(明確部位、局部止血)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、出血?jiǎng)×?、短期?nèi)休克2、輸血600-800ml不能維持血壓3、有過大出血史4、內(nèi)科治療中出血5、年齡>60歲6、合并穿孔、幽門梗阻手術(shù)方法：胃大部分切除術(shù)、潰瘍底部貫穿縫扎加迷切及胃引流、單純潰瘍底部貫穿縫扎胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)1、長(zhǎng)期慢性潰瘍病史2、緩起3、腹脹4、嘔吐大量酸酵味的隔夜食5、胃形、振水音6、營(yíng)養(yǎng)不良手術(shù)方法胃大部分切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1、上消化道出血：術(shù)后24小時(shí)少量

4、滲血，應(yīng)用止血藥物，大量出血?jiǎng)t需再次手術(shù)止血。2、十二指腸殘端破裂：術(shù)后24-48h診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療3、胃腸吻合口破裂或瘺：術(shù)后1周診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療4、梗阻性并發(fā)癥：如吻合口梗阻、近端空腸袢梗阻或遠(yuǎn)端空腸袢梗阻均需手術(shù)治療5、傾倒綜合征餐后30分鐘內(nèi)產(chǎn)生上腹飽脹、心悸、出冷汗、惡心嘔吐等。與高滲食物快速進(jìn)入腸道引起多種血管活性物質(zhì)的釋放有關(guān)；治療以少吃多餐，食后平臥30分鐘，6-12個(gè)月癥狀可逐步消失晚期并發(fā)癥6、堿性返流性胃炎：術(shù)后1-2年嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)治療，改行Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)7、吻合口潰

5、瘍：術(shù)后2年迷走神經(jīng)干切斷術(shù)+再次胃切除8、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉和骨病9、殘胃癌：胃良性病變行胃大部切除術(shù)后5年以上殘胃發(fā)生的原發(fā)癌。畢Ⅱ式高于畢Ⅰ式。治療--再手術(shù)胃癌臨床表現(xiàn):早期:癥狀不明顯、可有上腹部不適,噯氣反酸,食欲減退等晚期:上腹疼痛、食欲不振、消瘦、上腹腫塊、惡病質(zhì)診斷:1、鋇餐檢查2、纖維胃鏡檢查3、超聲檢查:①腹部B超②超聲胃鏡檢查胃癌治療治療原則1、按分期和個(gè)體化原則制訂治療方案,及早手術(shù)治療2、綜合治療:中晚期胃癌以手術(shù)為中心的(化、放、免)3、晚期腫瘤:姑息

6、性切除+綜合治療4、不能切除的晚期腫瘤:積極采取綜合治療手術(shù)方式:1、胃部分切除術(shù)2、胃近端大部切除術(shù)、胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)3、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)(胰體、尾及脾)的胃大部及全胃切除術(shù)4、聯(lián)合臟器切除術(shù)5、胃癌的微創(chuàng)手術(shù)肛腸疾病結(jié)直腸癌右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)：腹部腫塊、貧血、全身癥狀左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)：腸梗阻、排便習(xí)慣與糞便性狀改變直腸癌的表現(xiàn)：直腸刺激癥狀、癌腫破潰感染癥狀腸腔狹窄癥狀診斷1．大便隱血檢查。2．腫瘤標(biāo)記物：CEA3．直腸指診4．內(nèi)鏡檢查：5．影像學(xué)檢查⑴鋇灌腸：主要用于結(jié)腸癌。⑵腔內(nèi)超聲：浸潤(rùn)深度及有

7、無(wú)侵犯鄰近器官。⑶CT、MRI⑷腹部超聲治療以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)方法：右半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸切除Miles、Dixon、Hartmann化療+放療+免疫治療肛裂1.臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血。2．肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大。3．治療：⑴非手術(shù)：①高錳酸鉀坐?、诰彏a劑或石蠟油③擴(kuò)肛。⑵手術(shù)：①肛裂切除術(shù)②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)痔1．分類：⑴外痔，齒線以上⑵內(nèi)痔，齒線以下。2．臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛與不適、瘙癢。3．治療：⑴一般治療：通便、局部清潔、局部消炎、消腫、對(duì)癥處理等。⑵注射療法⑶紅外線凝固療

8、法⑷膠圈套扎療法⑸手術(shù)療法:①痔切除術(shù)②吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）③血栓外痔剝離術(shù)。肛瘺1.病因與分類：?jiǎn)渭兏丿浥c復(fù)雜肛瘺、高位肛瘺與低位肛瘺。2．臨床表現(xiàn)：外口流出膿性、血性、粘液性分泌物，肛周潮濕、瘙癢、疼痛等。3．治療方法：難以自愈，多需手術(shù)治療。⑴肛瘺切開術(shù)。⑵掛線療法。⑶肛瘺切除術(shù)。直腸肛