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《人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風險評估及應急預案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、遵義市第一人民醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風險評估及應急預案（一）實施手術(shù)前功能評估（屬二次或翻修或高難復雜全髖）1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評估評估主要內(nèi)容是確定患者是否有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的明確適應癥、是否能夠耐受置換手術(shù)，以及測算確定術(shù)中置換關(guān)節(jié)的角度。包括四個方面：1.1膝關(guān)節(jié)及下肢影像學檢查：術(shù)前膝關(guān)節(jié)X線片：站立前后位、側(cè)位、髕骨切線位。站立長腿前后位X線片以確定股骨力學軸線和肢體力學軸線，評估脛骨是否有弓狀畸形，應用模板測量以確定術(shù)中外翻截骨角度、骨缺損的大小。1.2內(nèi)科合并癥的評估，以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐
2、受手術(shù)（附件1）。1.3Harris評分：總分為100分，優(yōu)≥85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分（附件2）。1.4估有無手術(shù)適應癥（附件3）。2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評估全髖關(guān)節(jié)術(shù)前評估至關(guān)重要。包括四方面內(nèi)容：2.1術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評估（附件1），以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)；術(shù)前對患者下肢血管，特別是患肢血管情況進行評估；術(shù)前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；如需行經(jīng)尿道的前列腺切除術(shù)，則需在本術(shù)前進行；應除外髖關(guān)節(jié)化膿性病變；應常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對
3、下肢長度、疤痕及各種畸形予以記錄；應排除假性髖關(guān)節(jié)疼痛。對類風濕關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前已停用皮質(zhì)激素2年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應適當補充，術(shù)后第二天停用；停用不足1年者，應常規(guī)應用，計劃如下：術(shù)前1天：氫化可的松50mg，靜脈滴入；手術(shù)日：氫化可的松50mg，靜脈滴入，術(shù)中地塞米松10－15mg靜滴，術(shù)后第1天：氫化可的松100mg，靜脈滴入；術(shù)后第2天：維持術(shù)前常規(guī)口服劑量，根據(jù)病人精神及體溫，再靜滴氫化可的松25－50mg。術(shù)前改善患者的精神和心理狀態(tài)－類風濕人格；術(shù)前應常規(guī)加攝張口位片和頸椎正位片，檢視C1,2脊椎有無
4、異常；術(shù)前應對齲齒、鼻竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當治療。對合并足部畸形應先矯正在先，然后再矯正髖膝關(guān)節(jié)；2.2常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股骨全長X線片，并行模板測量以了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無骨缺損；72.3術(shù)前用Harris評分法有利于評價術(shù)后結(jié)果（附件4）；2.4評估有無手術(shù)適應癥（附件5）。（二）預防性抗生素應用術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小
5、時，總的預防用藥時間不超過72小時。頭孢曲松靜注，成人1g/次，1次/日，溶于注射用水10ml中，緩緩靜注，一般需時2～4分鐘。靜脈滴注，成人2g/日，溶于生理鹽水、5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中，約10～15分鐘內(nèi)滴入。（三）預防術(shù)后深靜脈血栓形成防治措施：(1)低分子量肝素（速避凝）術(shù)前12h、術(shù)后12h、24h、2～3d腹壁皮下注射0.4ml，1次／day；術(shù)后4～10d皮下注射0.6ml，1次／day；(2)術(shù)后當日開始應用足底和下肢靜脈泵，每4h1次，連續(xù)7d；術(shù)后6h開始踝部運動和主動下肢肌肉收縮練習；
6、術(shù)后3d開始行膝關(guān)節(jié)被動和主動活動。第5天開始逐漸站立行走。（四）手術(shù)輸血量術(shù)前做好充分準備，術(shù)中仔細認真操作，盡量減少出血，力爭不輸血或少輸血（控制輸血量在400毫升以下）。對于預計出血量較多的病人，如患者身體條件許可，建議患者術(shù)前分次采血400--800毫升，采用預存式自體輸血；對于患者身體條件欠佳或不愿接受術(shù)前采血的，采取自體引流血回輸技術(shù)，力爭降低異體輸血量。（五）術(shù)后康復治療：附件6。（六）內(nèi)科原有疾病治療對患有內(nèi)科疾病的病人，先按照附件1進行評估，達不到手術(shù)耐受指標者，請相關(guān)內(nèi)科專科會診轉(zhuǎn)科治療，待達到手術(shù)耐受標準時轉(zhuǎn)回我
7、科手術(shù)治療。（七）防治手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞和代謝紊亂）深靜脈血栓形成診斷與治療1、輔助檢查可選用下列輔助檢查：⑴術(shù)前進行一次雙下肢深靜脈B超檢查，以評估血管情況及血栓形成可能性。⑵術(shù)后隔日做一次雙下肢靜脈B超檢查，以了解深靜脈血動情況，及早發(fā)現(xiàn)血栓。2、治療：確認患者有深靜脈血栓形成后，急診請普外血管外科專家會診，以指導治療或轉(zhuǎn)科治療。（八）為患者提供髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育：772小時內(nèi)為患者及其家屬提供膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的口頭/書面健康教育。附件5。（九）刀口愈合：Ⅰ/甲。嚴格術(shù)后切口換藥，保障術(shù)后刀口愈合在Ⅰ/甲或
8、Ⅰ/乙。（十）住院21天內(nèi)出院。按照上述規(guī)定進行圍手術(shù)期管理及治療，保證患者住院14天～21天能夠出院。（十一）平均住院日/住院費用：每季度統(tǒng)計分析平均住院日/住院費用，每月抽查3—5份歸檔住院病歷，評價單病種質(zhì)量控制情
