血液灌流操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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1、血液灌流操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?姓名：項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分適應(yīng)癥6分1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）1口述漏一項(xiàng)扣1分6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。1口述漏一項(xiàng)扣1分禁忌證1分無絕對(duì)禁忌證

2、1口述漏一項(xiàng)扣1分操作方法77分1、物品準(zhǔn)備預(yù)沖液準(zhǔn)備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）；5%葡萄糖500ml（選用），含肝素的生理鹽水3000ml（必須保證），不含肝素的生理鹽水500ml。5%葡萄糖直接作為預(yù)沖液使用，前2500ml生理鹽水按每500ml生理鹽水加入肝素10-15mg、后500ml生理鹽水加入肝素100mg配置成含肝素的生理鹽水預(yù)沖液。15不全酌情扣分2、管路連接將灌流器以動(dòng)脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固定支架上。10不全酌情扣分1

3、、預(yù)沖與排氣（含灌流器的預(yù)沖、透析器的預(yù)沖，分開進(jìn)行）建議透析器和灌流器分開沖，最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖，順序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最后空鹽12不全酌情扣分2、建立血管通路，靜推首劑肝素上機(jī)前1~10分鐘從靜脈注射首劑肝素，引血上機(jī)10不全酌情扣分3、建立體外循環(huán)（灌流器串聯(lián)在透析器前面）8不全酌情扣分4、治療開始3不全酌情扣分5、2-2.5h后推薦采用生理鹽水回血法進(jìn)行回血推薦生理鹽水回血法，一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附

4、血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。15不全酌情扣分8、繼續(xù)透析治療至透析結(jié)束。4不全酌情扣分注意事項(xiàng)16分1、常見凝血因素有：①預(yù)沖總量不足3000mL；②預(yù)沖速度過快；③肝素用量不足；④透析加灌流治療時(shí)，灌流結(jié)束取下灌流器時(shí)因操作不熟練停泵時(shí)間延長；⑤1口述漏一項(xiàng)扣1分超濾設(shè)置不當(dāng)：灌流治療時(shí)治療前脫水量過多引起血液粘稠；⑥灌流器串在透析器后面或先透析兩小時(shí)再透析+灌流；⑦沒有肝素用量個(gè)體化；⑧灌流時(shí)溫度設(shè)置偏低；⑨灌流時(shí)血流速度過慢引起凝血；⑩灌流治療時(shí)間過長超過2.

5、5個(gè)小時(shí)，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。2、行組合型人工腎治療中灌流結(jié)束時(shí)需卸下灌流器。1口述漏一項(xiàng)扣1分3、透析患者血液高凝因素有①促紅細(xì)胞生成素的使用②微炎癥狀態(tài)③高脂血癥④其他：患者全身感染、血小板增多、血液濃縮、藥物過敏等引起的高凝狀態(tài)；患者體重增長過多，干體重過低，透析頻繁出現(xiàn)低血壓、腹瀉、脫水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血紅蛋白增加過快，也有高凝的風(fēng)險(xiǎn)。1口述漏一項(xiàng)扣1分4、生理鹽水回血法優(yōu)于空氣回血法1口述漏一項(xiàng)扣1分總分100扣分評(píng)卷人得分