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1、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱2定義及概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……3定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱4法規(guī)要求《血液凈
2、化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求所有從事血液凈化的單位遵循本規(guī)范執(zhí)行操作。治療要求規(guī)范化操作是保證包括血液灌流在內(nèi)的一切血液凈化順利實(shí)施的必由之路！產(chǎn)品要求各公司血液灌流器材料裝量及吸附性能不同，必須保證充分抗凝才能使治療順利實(shí)施。血液灌流規(guī)范化操作意義5血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之物品準(zhǔn)備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）血液灌流器（視適應(yīng)癥選擇相應(yīng)型號(hào)）其他血液凈化常規(guī)準(zhǔn)備耗材及藥品6血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之預(yù)沖液配置1（糖
3、）+5（低濃度）+1（高濃度）+1（空鹽）=足量預(yù)沖！7要點(diǎn)詳解之預(yù)沖操作血液灌流規(guī)范化操作動(dòng)脈端預(yù)沖液預(yù)沖液將灌流器以動(dòng)脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固定支架上。8血液灌流規(guī)范化操作建議透析器和灌流器分開(kāi)沖，最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖，順序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最后空鹽5（低濃度≤100ml/min）+1（高濃度≤50ml/min）+1（空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度肝素鹽水）=充分預(yù)沖！足量預(yù)沖+充分預(yù)沖=完整預(yù)沖！9血液灌流規(guī)范化操作上機(jī)前1~10分鐘從靜脈注射首劑肝素，引血上機(jī)
4、組合型人工腎治療示意圖10要點(diǎn)詳解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素60IU~80IU/Kg(討論和詳解）。灌流治療時(shí)宜以100ml/min的速度引血，如病人病情平穩(wěn)應(yīng)盡快將血液速度調(diào)至180-200ml/min為宜。治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況，防止凝血，有條件者最好在上機(jī)后15分鐘內(nèi)查APTT、PT值，調(diào)整維持量
5、肝素用量。血液灌流規(guī)范化操作11要點(diǎn)詳解之抗凝患者凝血狀況評(píng)估指標(biāo)：1．PLT：PLT低于50000/mm3時(shí)，即可有“出血”傾向，但僅說(shuō)明數(shù)量是否足夠，而并不能說(shuō)明其質(zhì)量和功能。2．BT：正常值為3-8min，反映血小板的質(zhì)量及數(shù)量。3．活動(dòng)凝血時(shí)間（ACT）：正常值為90-120s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的異常。以肝素治療者，均應(yīng)監(jiān)測(cè)之。4．活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）:正常值35-45s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%時(shí)，APTT即可明顯
6、延長(zhǎng)。血液灌流規(guī)范化操作12要點(diǎn)詳解之回血治療2~2.5h即可回血，推薦生理鹽水回血法一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長(zhǎng)，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。用生理鹽水回血時(shí)，吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常小（實(shí)驗(yàn)證實(shí)使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時(shí)后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量，其中PTH的解吸附率為≤0.26%，β2-MG的解吸附
7、率為≤0.51%）。血液灌流規(guī)范化操作13定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱14血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析1、充分預(yù)沖的目的何在？答：①肝素是人體內(nèi)的重要抗凝物質(zhì)，充分預(yù)沖灌流器后，灌流治療中樹(shù)脂則不會(huì)吸附患者血液中的肝素，可減少治療時(shí)輸入患者體內(nèi)的抗凝劑用量，并有利于防止治療中凝血的發(fā)生。②灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對(duì)微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過(guò)程中過(guò)分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn)，故需充分預(yù)沖來(lái)進(jìn)一步控制。③充分預(yù)沖
8、有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。④灌流器內(nèi)的保存液是無(wú)菌注射用水，預(yù)沖前用動(dòng)力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預(yù)沖可使無(wú)菌注射用水被完全置換出來(lái)，避免無(wú)菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng)。15操作要點(diǎn)解析：2、預(yù)沖血液灌流器時(shí)必須要使用7瓶鹽水嗎？答：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，血液灌流預(yù)沖鹽水總量控制在2000~5000ml，而根據(jù)實(shí)際臨床操作和健帆公司研發(fā)部提供的數(shù)據(jù)證明，采用6瓶肝素鹽水預(yù)沖的方式可保證HA樹(shù)脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用來(lái)沖掉高濃度肝
