下肢動脈硬化閉塞癥健康管理方案

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1、下肢動脈硬化閉塞癥健康管理方案下肢動脈硬化閉塞癥是一種常見病、多發(fā)病。1891年，vonMantenfel首次發(fā)現(xiàn)動脈硬化性閉塞引起肢體壞死。此后，隨著檢測手段提高和血管外科的發(fā)展，對動脈硬化性閉塞癥有了更加深入的認識，治療上也取得了較好的療效。下肢動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表

2、現(xiàn)。有時狹窄或閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性，好發(fā)于動脈的分叉起始部和管腔后壁部，動脈主干彎曲部也較常累及，病變遠側往往有通暢的流出道存在。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，飲食結構改變，人口老齡化的進展，以及血管外科診療水平的不斷發(fā)展，動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率在我國有增加趨勢。管理目標通過對下肢動脈硬化閉塞癥可變因素（如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等）的干預，改善血管內(nèi)皮功能，防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成，阻止脆弱的動脈硬化斑塊形成血栓，減慢其疾病進展，從而降低其截肢率和致殘率。發(fā)病機制+1分級管理1、管理方法1.1管理人員以臨床醫(yī)師為

3、主體，健康管理師、飲食指導師、心理干預師、用藥指導師和運動指導師共同參與對下肢動脈硬化閉塞癥人群進行健康管理和教育，旨在提高其多重危險因素的控制效果。1.2管理指標主要管理可能與下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病相關的危險因素：（1）一般情況：吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力。（2）飲食情況：主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果攝入量。（3）體格檢查：身高、體重、體重指數(shù)、腰圍臀圍、血壓水平。（4）實驗室指標：空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、血尿酸、動脈硬化程度、胸片X光片、心臟彩超、下肢血管彩超、血管CTA成像。1.3管理內(nèi)容（1）根據(jù)疾病和危

4、險因素進行分級管理，建立健康檔案等信息化資料。（2）定期電話提醒血壓和相關生化指標的復查，進行生活方式指導和體重、體重指數(shù)測定。藥物控制的指導和治療合并的其他疾病。（3）對需要到醫(yī)院治療的情況及時提醒，以免延誤治療時機。（4）將健康管理指標的控制、發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生、截肢率作為評價指標。2、一級管理2.1管理對象對有下肢動脈硬化閉塞癥危險因素存在，但尚未確診人群采取預防措施，控制或減少危險因素，并維持穩(wěn)定，以減少其發(fā)病率、截肢率與致殘率。而干預方式除了藥物治療以外，更多的危險因素需要生活方式和行為干預。下肢動脈硬化閉塞癥的管理即危險因素的管理。

5、2.2管理措施2.2.1戒煙臨床研究顯示，下肢動脈硬化閉塞癥與吸煙密切相關。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定有一定關聯(lián)。對于所有高危人群及患者，均需要詳細詢問吸煙史。對于這個危險因素的控制多用于發(fā)病前的預防性措施，對高危人群及患者宣傳吸煙的危害，協(xié)助其完全戒煙并且避免被動吸煙。已有一些行為及藥物治療措施，如尼古丁替代治療等，可以協(xié)助其戒煙。2.2.2適量運動運動應盡可能與多種危險因素的干預結合起來，成為下肢動脈硬化閉塞癥高危人群及患者綜合治療的一部分。目前有資料顯示，運動鍛煉能減輕患者癥狀、改善運動耐量，減輕缺血程度，有效增加側枝循環(huán)。以癥狀限制性有

6、氧運動為主，運動方式有步行、慢跑、琦自行車、游泳等、每次20-30分鐘，逐漸延長至40-60分鐘左右，每周4-5次，以能耐受、感覺舒適為宜，運動過程中自測心率達到（170-X）/分為宜，X為患者年齡。2.2.3減輕體重按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰圍≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素，減輕體重（控制飲食、活動和鍛煉、減少飲酒量）有利于控制其他多種危險因素，是下肢動脈硬化閉塞癥人群及患者健康管理的一個重要部分。2.2.4控制飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固

7、醇、過量糖、多量鹽和高熱量的飲食宜至下肢動脈硬化閉塞癥，特別是長期食用飽和脂肪酸或動物脂肪人群。飲食調(diào)節(jié)主要是控制其危險因素。研究顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸膳食，減少飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預防或延緩其發(fā)生。2.2.5心理干預情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒在一定程度上也影響著下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生、發(fā)展和預后。干預方法有集體心理療法、個體心理療法、音樂療法及放松療法。2.2.6控制血壓通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制欲140/90mmHg以下，選擇降壓藥時，應優(yōu)先考慮B受體阻滯劑和（或）ACEI。2.2.

8、7調(diào)脂治療脂代謝紊亂是下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素?；颊邞e極糾正脂代謝紊亂。藥物治療包括煙酸和貝特類藥物，他汀類藥物在治療上也有重要意