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1、下肢動脈硬化閉塞癥的 外科治療何謂動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指動脈壁因粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。危險因素家族史年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康下肢動脈硬化閉塞癥有何表現癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現靜息痛及組織壞疽、缺血性神經病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關節(jié)僵硬等癥狀。主髂動脈閉塞的男性患者常有
2、陽萎。體征體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠側的動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。嚴重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。CLI（criticallimbischemia）的自然病程CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例為救肢需要手術治療。未手術的CLI的病例，6月內的截肢率達到40%對于間歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%的患者死于血管事件，其中60%死于冠脈事件，10%死于卒中如此高的死亡率，主要是心腦血管事件，但卻往往被臨床忽視如何正確掌
3、握手術適應征?評估疾病的臨床臨床分期與分級臨床癥狀--(fontaine,Rutherford)病變特點--(TASC)評價患者的合并癥（伴發(fā)疾?。┬?、腦、肺等重要臟器功能、伴有糖尿病的情況判斷患者的生命預期綜合評價治療風險與獲益年齡與合并癥（惡性腫瘤、偏癱等）對治療的影響了解患者的生活質量要求單憑影像檢查不能確定外科治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn下肢缺血的分級和分期髂動脈病變的形態(tài)學分級：A：（單側或雙側）髂總或髂外動脈的小于3公分的狹窄性病變B：單節(jié)段的3~10公分病變，未涉及股總動脈髂總動脈和（或）髂外動脈總和不超過5公分的2處病變，病變不累及股總動
4、脈單側髂總動脈閉塞一般認為，上述2級是介入操作的理想情況。C：雙側髂總動脈和（或）髂外動脈狹窄長度在5~10公分，不涉及股總動脈單側髂外動脈閉塞，未累及股總動脈單側，涉及股總動脈的髂外動脈病變雙側髂總動脈閉塞D：涉及髂總、髂外、股總動脈的多節(jié)段病變，通常大于10公分單側髂總動脈和髂外動脈閉塞雙側髂外動脈閉塞涉及主動脈和雙側髂動脈的廣泛性病變髂動脈病變患者，同時具有AAA或者其他病變需要主動脈或髂動脈手術治療的下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查Doppler彩超MRACTADSA下肢缺血治療方案1、消除心血管危險因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運動鍛煉有助于側枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結合治療）4
5、、手術及介入治療5、探索生物治療的新方法一般治療：控制動脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素戒煙；控制高血壓??；降血脂治療； 嚴格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療 的關鍵； 注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或 理療，否則將會加重缺血肢體的壞死； 患肢運動法和高壓氧治療； 肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒 激動等也是動脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉流血管血栓形成，促進側枝循環(huán)的形成。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。重癥下肢缺血（C
6、LI）的手術適應征沒有明顯手術風險和嚴重合并癥的患者，均應考慮積極的手術或腔內治療手術還是腔內治療？主要依據TASC（病變特點為主要依據）病人全身情況、合并癥情況中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cnTASC分型對手術方式的指導意義TASCA級：腔內治療TASCB級：傾向于腔內治療TASCC級：傾向于手術治療但要考慮到合并癥，手術醫(yī)師的經驗和患者的全身情況，如果條件不適合，也可以進行腔內治療TASCD級：外科手術治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn病變分型與方案的選擇（A）A型：單側狹窄
7、管腔內技術對于無癥狀的A型病變，不建議作預防性的干預。病變分型與方案的選擇（B）B型：多個病變（狹窄或閉塞），每個15cm，伴或不伴嚴重鈣化在兩次腔內治療后狹窄或閉塞復
