新肺葉切除術手術配合課件

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1、肺葉切除術和田地區(qū)人民醫(yī)院手術室魏嵐主要內(nèi)容解剖適應癥麻醉、體位手術配合、、、、上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管、各級支氣管肺：位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側，借肺根和肺韌帶與縱膈相連。左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當于左肺舌段。雙側肺斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。肺肺門位于縱膈面中部，為主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。出入肺門的結構被結締組織包繞，構成肺根。左肺根依次為：肺動脈、主支氣管、下肺靜脈；右肺根依次為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。肺門、肺根成

2、人氣管長約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動脈、靜脈，也就是肺葉的組成單元。肺動脈起于右心室，在主動脈之前,向左上后方斜行，在主動脈弓下方,分為左、右肺動脈，經(jīng)肺門入肺。心臟肺動脈把右心室的靜脈血輸入肺臟后進行氣體交換。肺靜脈是把動脈血由肺送回心臟的靜脈，左、右1對，共4條。分別是左上肺靜脈、左下肺靜脈；右上肺靜脈、右下肺靜脈。其中：右上肺靜脈收集右肺上、中葉的血液。手術適應癥1、周圍性肺癌2、局限性肺內(nèi)的不可逆病變（肺結核、肺膿腫、肺囊腫、支氣管擴張、等）3、肺裂傷，肺

3、嚴重裂傷，無法進行修補者肺葉切除并發(fā)癥：肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫。麻醉雙腔支氣管插管全麻下行肺葉切除，切除肺葉后換管，蓬肺，檢查是否有漏氣。常規(guī)物品敷料包：腹包、手術衣、中單。器械包：胸包器械、小撐開器。一次性物品：吸引器管、手套、電刀清潔片、電刀(長電刀頭)、手術前貼膜、大紗布、鹽水墊、1#線、4#線、7#線、4—0可吸收線、0.9％生理鹽水、胸腔閉式引流瓶、胸管。特殊：直線切割器!側臥90。。健側在下，患者背與手術臺平面角度可稍向前或后仰(根據(jù)醫(yī)生需求)，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，腋下及受壓處保護好，健側

4、腋下墊一寬枕，患側大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定骨盆、雙下肢、雙上肢等。耳部置海綿耳圈。沿肋骨緣切開或沿肋骨緣切開并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長切口。通常肺上葉或全肺切除，于5肋骨；下葉多切除第6或7肋骨。兩塊中單分別1／2對折，鋪于身體兩側。兩塊中單分別1／2對折，鋪于切口上、下緣，一側搭于頭架上并蓋住患者外展手臂，另一側搭于腿上至托盤。兩置四個治療巾分別上、下、對、近，鋪于身體兩側蓋住中單接縫。貼術前貼膜。大單沿切口下緣展開，鋪于托盤上。兩層中單至于托盤。1、刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。2、切開

5、肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌.中彎鉗、電凝止血。或中圓針4#、7#線縫扎止血。3、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，腹腔拉鉤、肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開肋骨。4、經(jīng)肋間切開，先做小切口，手指引導向前后剪開，并沿著肋緣擴大切口。進胸時，主刀醫(yī)生提醒麻醉師----單肺呼吸。5、兩個濕紗墊，置于肋骨旁，撐開器撐開切口，充分暴露胸腔。6、遞生理鹽水給術者濕手探查病變范圍，遞長鑷、濕紗墊保護切口周圍（手術室無瘤技術）。7、肺葉鉗夾持要切除肺葉，無損傷長鑷、長彎鉗分離、松解下肺韌帶，組織剪剪斷、彎鉗帶4#線結扎。8、無

6、損傷長鑷、長彎鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜。胸腔血管鉗夾持肺動脈分支，解剖分離、并結扎（胸腔血管鉗帶4#線結扎近、遠兩端），中號圓針4#。線縫扎，剪刀剪斷。9、胸腔血管鉗、組織剪分離支氣管周圍結締組織（備剝離子），大直角鉗夾持支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，23#刀切斷，彎盤接標本。也可用直線切割器。10、小圓針1#線間斷縫合支氣管殘端，或用4--0可吸收線縫合殘端。11、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時，用中圓針4#線修補。12、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。13、沖洗、止血、清點物

7、品、放置胸腔引流管。14、關胸：胖圓針7#雙股線關肋間。閉胸器合攏肋床，后將深層骨膜及胸膜間斷縫合（大圓針7#線），肌層緊密縫合。15、中圓針l#線縫合皮下，再次清點物品。16、中角針1#線縫合皮膚。17、術后傷口貼膜或敷料包扎傷口。