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《肺癌手術(shù)肺葉切除術(shù)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺癌手術(shù)全肺及肺葉切除術(shù)于學(xué)軍壽光市人民醫(yī)院心胸外科全肺切除術(shù)[適應(yīng)證]中心性肺癌、毀損肺等。[術(shù)前準備]1.通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。2.合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。3.吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。4.行肺功能檢查和血氣分析測定。5．糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。[體位]側(cè)臥位。[麻醉]氣管內(nèi)插管全麻。右全肺切除術(shù)[手術(shù)步驟]切口：右胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6肋床或肋間進胸。環(huán)繞肺根部剪開縱隔胸膜，并向肺側(cè)鈍性分離，即可顯露出肺門血管將上葉及下葉肺向后方牽開，暴露出肺門前緣。先將淺面的肺上靜脈分出，分別結(jié)扎并切斷上葉靜脈及
2、中葉靜脈將肺動脈干的第一支(即尖前段動脈)結(jié)扎、切斷后，右肺動脈干即可完全顯露。游離出右肺動脈干，先套粗絲線暫時阻斷10分鐘，觀察病人血壓、心率及動脈血氧飽和度無明顯變化，即可予以結(jié)扎、切斷。將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷上葉肺向下牽開，在奇靜脈弓下方游離出右主支氣管，距氣管隆嵴0.5～0.8cm處切斷，縫合。右肺全葉切除術(shù)結(jié)束張肺檢查支氣管殘端無漏氣后，沖洗胸腔，安放引流管，縫合切口。左全肺切除術(shù)切口：左胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6肋床或肋間進胸。環(huán)繞肺根部剪開縱隔胸膜，并向肺側(cè)鈍性分離，即可顯露出肺
3、門血管在主動脈弓下方游離出左肺動脈干。如左肺動脈干較短，可先處理尖后段動脈。然后再結(jié)扎、切斷左肺動脈干。結(jié)扎、切斷左肺動脈干前，亦應(yīng)進行阻斷試驗。將肺上葉向后方牽開，游離出肺上靜脈，予以結(jié)扎、切斷將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。游離出左主支氣管，距氣管隆突0.5～0.8cm處切斷、縫合左肺全葉切除術(shù)結(jié)束張肺檢查支氣管殘端無漏氣后，沖洗胸腔，安放引流管，縫合切口。術(shù)后處理1.充分供氧。2.保持呼吸道通暢。3.控制靜脈輸液速度。4.觀察心臟體征，防治心律失常。5．觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診
4、肺呼吸音。肺葉切除術(shù)[適應(yīng)證]周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變。[術(shù)前準備]1．通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。2．合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。3．吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。4．行肺功能檢查和血氣分析測定。5．糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。[體位]側(cè)臥位。[麻醉]氣管內(nèi)插管全麻。右肺上葉切除術(shù)手術(shù)步驟將上葉向后牽開，打開縱隔胸膜，顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈的尖支和前支，分別結(jié)扎、切斷。然后處理肺上靜脈的尖支、前支和后支。打開水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面，可找到上葉動脈的后支予以結(jié)扎、切斷游離出上葉
5、支氣管，縫牽引線后切斷支氣管，縫合殘端右肺中葉切除術(shù)手術(shù)步驟打開水平裂和斜裂的下半部，中葉向前牽引。在兩肺裂相交處的深面，可找到中葉動脈。一般為2支，結(jié)扎后切斷。將右上葉肺向后方牽拉，暴露出中葉動脈予以結(jié)扎、縫合。解剖出中葉支氣管，于根部結(jié)扎或縫扎后切斷右肺下葉切除術(shù)手術(shù)步驟打開斜裂，下葉向后牽開，中、上葉向前牽開，顯露肺下葉動脈。因背段動脈與中葉動脈往往在同一水平發(fā)自右肺動脈干，所以先結(jié)扎、切斷背段動脈，再處理基底部動脈將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合，
6、再處理基底段支氣管左肺上葉切除術(shù)手術(shù)步驟打開斜裂，下葉向后牽開，上葉向前牽開，顯露左肺動脈干，其內(nèi)側(cè)由上而下依次為尖后段動脈、前段動脈、上舌段動脈及下舌段動脈。一般為4-6支上葉動脈分支。辨認后結(jié)扎、切斷。將肺上葉向后牽開，顯露肺上靜脈，結(jié)扎后切斷游離出上葉支氣管，縫牽引線后切斷支氣管，縫合殘端左肺下葉切除術(shù)手術(shù)步驟打開斜裂，下葉向后牽開，上葉向前牽開，顯露肺下葉動脈。因上(背)段動脈與舌段動脈往往在同一水平發(fā)自左肺動脈干，所以先結(jié)扎、切斷上段動脈。自下舌段動脈下方游離出基底段動脈，結(jié)扎并縫扎后切斷。將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，
7、游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。游離出下葉支氣管，先將背段支氣管切斷、縫合，再處理基底段支氣管術(shù)后處理1．充分供氧。2．保持呼吸道通暢。3．控制靜脈輸液速度。4．觀察心臟體征，防治心律失常。5．觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。肺段切除術(shù)手術(shù)步驟[適應(yīng)證]肺部病變局限于某肺段內(nèi)。臨床上最常用的是左肺上葉舌段、左肺下葉背段或右肺下葉背段切除術(shù)。[術(shù)前準備]1．通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。2．合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。3．吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。4．行肺功能檢查和血氣分析測定。5．糾正心臟功能，改善全
8、身營養(yǎng)等。[體位]側(cè)臥位。[麻醉]氣管內(nèi)插管全麻。右肺下葉上(背)段切除手術(shù)步驟打開斜裂，下葉向后牽開，中上
