取水工程設(shè)施現(xiàn)場核驗(yàn)登記表地表水

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1、取水工程（設(shè)施）現(xiàn)場核驗(yàn)登記表（地表水）申請人（蓋章）申請人申請人地址法定代表人聯(lián)系人及電話取水工程(設(shè)施)名稱取水工程(設(shè)施)地址取水口經(jīng)緯度座標(biāo)取水河道取水用途取水方式年取水量（m3）設(shè)計(jì)取水能力（m3）退水方式退水量（m3）水資源論證單位開始取水時(shí)間驗(yàn)收所需資料1.取水工程（設(shè)施）現(xiàn)場核驗(yàn)登記表；2.建設(shè)項(xiàng)目的批準(zhǔn)或者核準(zhǔn)文件；3.取水許可的批準(zhǔn)文件；4.取水工程（設(shè)施）的地形圖及相關(guān)竣工圖（取水工程（設(shè)施）平面布置圖、取水工程（設(shè)施）管線布置圖、取水設(shè)施配置圖）；5.取水工程（設(shè)施）的建設(shè)和試運(yùn)行情況；6.取水計(jì)量設(shè)施的計(jì)量認(rèn)證情況（出具取水計(jì)量

2、設(shè)施出廠合格證和強(qiáng)制鑒定合格標(biāo)志）；7.節(jié)水設(shè)施的建設(shè)和試運(yùn)行情況；8.廢（污）水處理、排放措施落實(shí)情況；9.試運(yùn)行期間的取水、退水水質(zhì)監(jiān)測報(bào)告。注：此表由申請人填寫，報(bào)送審批機(jī)關(guān)。取水工程（設(shè)施）現(xiàn)場核驗(yàn)意見受理號：申請人申請人地址法定代表人聯(lián)系人及電話取水工程(設(shè)施)名稱取水工程(設(shè)施)地址取水口位置水源類型取水用途取水方式年取水量（m3）設(shè)計(jì)取水能力（m3）退水方式退水量（m3）水資源論證單位開始取水時(shí)間序號核驗(yàn)內(nèi)容現(xiàn)場核驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及審批規(guī)定核驗(yàn)情況處理意見1取水標(biāo)的取水地點(diǎn)符合審批規(guī)定取水量符合審批規(guī)定取水方式符合審批規(guī)定取水用途符合審批規(guī)定2退水退

3、水地點(diǎn)符合審批規(guī)定退水量符合審批規(guī)定退水水質(zhì)符合審批規(guī)定污水處理措施符合審批規(guī)定3對第三方取水的影響對第三方有不利影響的處理措施已經(jīng)落實(shí)4節(jié)水措施節(jié)水措施符合節(jié)水設(shè)施設(shè)計(jì)方案決定書的要求5取水計(jì)量設(shè)施安裝情況已安裝并正常運(yùn)行6取水工程（設(shè)施）試運(yùn)行情況按審批規(guī)定取水和退水核驗(yàn)意見（可附頁）申請人(簽名)核驗(yàn)人員(簽名)核驗(yàn)日期