海南低保申請(qǐng)表格

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1、檔案冊(cè)編號(hào)：城市（農(nóng)村）號(hào)海南省城鄉(xiāng)低保規(guī)范化管理年度核查記錄檔案冊(cè)核查年度年市縣名稱：鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱：居（村）委會(huì)名稱：低保家庭住址：低保家庭戶主姓名：戶主身份證號(hào)碼：低保證編號(hào)：低保家庭承諾書(shū)一、我們保證在申辦及享受低保期間所提供的材料真實(shí)可靠，沒(méi)有任何隱瞞、偽造和虛報(bào)。否則，愿意按照低保有關(guān)規(guī)定接受處罰。二、我們?cè)敢饨邮苷毮懿块T(mén)或其委托行使低保工作的工作人員進(jìn)行必要的核查及入戶調(diào)查，愿意參加相關(guān)單位安排的低保議事會(huì)并如實(shí)反映情況。三、我們?cè)谙硎艿捅Ｆ陂g，如家庭收入、人員、住址等與享受低保待遇

2、有關(guān)的事宜發(fā)生變化，我們將在一個(gè)月內(nèi)向低保申辦部門(mén)匯報(bào)。否則，愿意按照低保有關(guān)規(guī)定接受處罰。四、我們?cè)谙硎艿捅Ｆ陂g，愿意接受相關(guān)部門(mén)安排的力所能及的公益性勞動(dòng)，愿意參加相關(guān)部門(mén)安排的職能培訓(xùn)和就業(yè)推薦，如有勞動(dòng)能力的家庭成員，兩次不接受就業(yè)推薦，愿自動(dòng)放棄享受低保待遇；五、我們?cè)谙硎艿捅Ｆ陂g，愿意接受相關(guān)部門(mén)的安排，按規(guī)定時(shí)間到規(guī)定地點(diǎn)辦理低保金領(lǐng)取手續(xù)。否則，愿意按照低保有關(guān)規(guī)定接受處罰。低保家庭成員簽名：海南省城鄉(xiāng)低保家庭情況年度核查表（核查日期年月日）家庭基本情況當(dāng)前共同生活家庭人數(shù)當(dāng)前享

3、受低保人數(shù)當(dāng)前月人均補(bǔ)差（元）低保類別家庭成員情況姓名年齡與戶主關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位及身份證職業(yè)年收入健康狀況單位身份證單位身份證單位身份證單位身份證單位身份證單位身份證家庭屬性孤殘：是（）否（）單親：是（）否（）重病：是（）否（）其他：是（）否（）家庭住房情況住房結(jié)構(gòu)房所有權(quán)家庭財(cái)產(chǎn)情況電視部成員上學(xué)支出情況大學(xué)人家庭生活基本支出情況（元/月）水電元茅草房m2自家（）電話部月支出元燃料元磚瓦房m2公家（）手機(jī)部中學(xué)人大米元水泥房m2租?。ǎ┘译姴吭轮С鲈笔吃渌縨2其他（）炊具部小學(xué)人其他

4、元用“∨”表示其他部月支出元家庭成員醫(yī)療救助年度核查患病者姓名病種年醫(yī)治支出醫(yī)保補(bǔ)償醫(yī)療救助社會(huì)捐助個(gè)人承擔(dān)門(mén)診住院核查情況家庭成員就業(yè)收入情況固定就業(yè)人數(shù)年收入家庭種植養(yǎng)殖收入情況全年糧食作物收入靈活就業(yè)人數(shù)年收入全年經(jīng)濟(jì)作物收入其他年收入全年飼養(yǎng)收入無(wú)業(yè)人數(shù)：人。其中：未成年人；老年人人。殘疾人；重病人。全年勞力輸出收入其他收入核查情況鄰里鄉(xiāng)親反映家庭困難情況核查小組調(diào)查結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)該家庭入戶核查，目前該家庭生活測(cè)算結(jié)果家庭月收入合計(jì)為元，月人均收入元，月人均補(bǔ)差應(yīng)調(diào)整為人均元。核查人員簽名：

5、年月日核查張榜公布及民意情況年月日核查結(jié)論鄉(xiāng)鎮(zhèn)意見(jiàn)年月日市縣民政意見(jiàn)年月日備注其他說(shuō)明信訪辦電話：0898-65337129