低保新申請表格(定稿)

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1、徐州市居民最低生活保障申請材料尊敬的低保申請對象：根據(jù)《徐州市城鄉(xiāng)居民最低生活保障辦法》及《徐州市居民最低生活保障工作操作細(xì)則》的相關(guān)規(guī)定，為了準(zhǔn)確地核實(shí)貴家庭的真實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況，真正實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、應(yīng)出盡出”的低保工作目標(biāo)，請貴家庭按照以下告知的項(xiàng)目和形式，本著誠信的態(tài)度，及時提供有關(guān)材料，并將已提供材料在下表中勾選出來，以便調(diào)查、審核、審批部門及時開展后續(xù)工作。謝謝合作！類別材料名稱材料狀態(tài)提供材料人員范圍是否提供必須提供的材料　申請報(bào)告原件申請人提供書面承諾誠信書原件申請家庭提供★戶口簿原件、復(fù)印件共同生活的所有家庭成員,

2、包括戶籍遷出的在校學(xué)生和不在同一戶籍的其他家庭成員(含已婚子女）★身份證原件、復(fù)印件共同生活的家庭成員中所有成年人（含已婚子女）　收入證明原件家庭成員中的在職人員、領(lǐng)取退休金人員、領(lǐng)取下崗生活費(fèi)人員、領(lǐng)取遺屬補(bǔ)助金人員、領(lǐng)取其他固定生活補(bǔ)助金人員（含已婚子女和其他具有贍（撫）養(yǎng)義務(wù)的人員）★婚姻狀況證明原件、復(fù)印件已婚人員提供結(jié)婚證、法院判決（調(diào)解）離婚人員提供離婚判決調(diào)解書、協(xié)議離婚人員提供離婚協(xié)議書，該材料須加蓋原登記機(jī)關(guān)或檔案部門核對章（含已婚子女）★居住情況證明原件、復(fù)印件申請家庭提供房屋產(chǎn)權(quán)證或房屋租賃等居住情況證

3、明不同申請對象需授權(quán)委托書原件申請人提供（戶主委托人）提供的相應(yīng)材料★疾病診斷證明原件患有影響勞動就業(yè)的疾病人員提供二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出據(jù)的證明★殘疾證原件、復(fù)印件持證殘疾人提供★就業(yè)失業(yè)登記證原件、復(fù)印件在法定勞動年齡段內(nèi)有勞動能力的失業(yè)、無業(yè)人員提供★就業(yè)培訓(xùn)和推薦就業(yè)材料原件、復(fù)印件在法定勞動年齡段內(nèi)有勞動能力的失業(yè)人員提供土地承包及種植農(nóng)作物證明原件申請家庭成員中的農(nóng)業(yè)人員提供戶籍地村委會以上組織出據(jù)的證明　應(yīng)得未得收入證明原件共同生活的家庭成員中的在職人員工資證明月收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)時提供★固定收入存折原件

4、、復(fù)印件通過社會化發(fā)放領(lǐng)取退休金、失業(yè)救濟(jì)金和其他固定收入的人員提供　一次性收入證明原件從單位或有關(guān)部門領(lǐng)取一次性補(bǔ)償金、一次性安置費(fèi)的人員提供★儲蓄存折原件、復(fù)印件有家庭財(cái)產(chǎn)性儲蓄的提供★變賣家產(chǎn)證明原件、復(fù)印件有房產(chǎn)等大宗財(cái)產(chǎn)變賣收入的證明★社保繳費(fèi)單據(jù)或證明原件、復(fù)印件繳納自由職業(yè)者社會保險(xiǎn)費(fèi)的人員提供或單位出具★下崗協(xié)議書原件、復(fù)印件協(xié)保人員、留職定補(bǔ)人員、離崗掛編、留職停薪人員等提供★拆遷補(bǔ)償協(xié)議原件、復(fù)印件有拆遷情況的家庭提供★喪失勞動能力鑒定書原件、復(fù)印件經(jīng)國家承認(rèn)的專門機(jī)構(gòu)鑒定為喪失勞動能力的人員提供水、電、

5、氣、通訊費(fèi)繳費(fèi)單據(jù)原件申請人代表申請家庭提供（申請前六個月）★農(nóng)轉(zhuǎn)非一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償協(xié)議原件、復(fù)印件獲得過農(nóng)轉(zhuǎn)非一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳暾埣彝ヌ峁锲渌淮涡园仓醚a(bǔ)償協(xié)議書原件、復(fù)印件獲得過其他一次性安置經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳暾埣彝ヌ峁〔环蠎艨谶w移規(guī)定證明原件實(shí)際居住地與戶籍地不一致的申請家庭提供　戶籍地是否享受低保待遇證明原件申請家庭中戶籍不在本區(qū)的人員提供★贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)法律文書原件、復(fù)印件申請家庭以外對該家庭的成員有法定贍、扶（撫）養(yǎng)義務(wù)人員提供與申請家庭有關(guān)的具有法律效力的贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）協(xié)議（裁決或判決書）　學(xué)籍及入托證明原

6、件申請家庭全日制在校生（包括幼兒園入托生）提供★獨(dú)生子女證原件、復(fù)印件申請家庭中未成年獨(dú)生子女或獨(dú)生子女父母達(dá)到法定退休年齡的家庭★優(yōu)撫對象證明原件、復(fù)印件申請家庭中優(yōu)撫對象提供★歸僑證明原件、復(fù)印件申請家庭中歸僑提供★死亡證明原件、復(fù)印件父母一方死亡的單親家庭、父母雙亡的孤兒家庭提供　服刑證明原件無監(jiān)護(hù)人、無生活來源的未成年申請人父母正在服刑的請戶籍地派出所提供正在服刑證明★釋放證明原件、復(fù)印件申請前一年內(nèi)服刑、勞教期滿人員提供★大件購物發(fā)票原件、復(fù)印件申請前一年內(nèi)購買大件物品的家庭提供★社會矯正人員證明原件、復(fù)印件有關(guān)部

7、門行文批準(zhǔn)的社會矯正人員提供★其他證明原件、復(fù)印件其他有助于正確判斷家庭實(shí)際收入及生活狀況的證明材料宗教職人員證明原件由宗教活動場所出具并經(jīng)場所所在地宗教工作部門、民政部門確認(rèn)的本人收入證明，在現(xiàn)任職宗教活動場所連續(xù)居住一年以上的證明，長期脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員還應(yīng)當(dāng)提交本人脫離家庭獨(dú)立生活的時間證明注：1、帶“★”為需要提供原件及復(fù)印件，核對無誤，簽署“此件與原件核對無誤”后，退還原件。2、凡要求提供原件文字證明的項(xiàng)目，證明出具時間原則上不超過申請前三個月。表一：徐州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對誠信承諾及授權(quán)聲明為申請專

8、項(xiàng)社會救助，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)作出如下聲明、承諾：一、（身份證號：）具有完全民事行為能力，是我們?nèi)夜餐扑]的申請人和家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對具體申報(bào)經(jīng)辦人，其申請和經(jīng)辦行為代表我們?nèi)乙庠?。二、本人及家庭成員已了解并愿意遵守徐州市社會救助政策和《徐州市申請救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對辦法》，所提供的相關(guān)材料全