新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同

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1、新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據(jù)其特點(diǎn)可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見(jiàn)的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點(diǎn)又各不相同。(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)

2、血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。(2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。(3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周

3、又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感

4、染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。嬰兒剛出生可以出現(xiàn)生理性黃疸的，一般出生2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰。7-10天開(kāi)始消退。除了食欲不振以外，對(duì)孩子是沒(méi)什么影響的。如果黃疸從孩子出生24小時(shí)內(nèi)就有的話，并且3周都沒(méi)消退，或是退后又復(fù)發(fā)，則統(tǒng)統(tǒng)歸到病理性黃疸。血液檢查的正常數(shù)值是：總膽紅素3.4-17.1umol/L（0.2-1.0mg/dl）直接膽紅素0.50-3.4umol/L（0.03-0.2mg/dl）新生兒病理性黃疸

5、的臨床癥狀：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)內(nèi)）；黃疸過(guò)重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于205微摩爾/升；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5微摩爾/升等，黃膽持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。疾病概述黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見(jiàn)，其病因特殊而復(fù)雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。這些情況要區(qū)別對(duì)待，加以處理。如果孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過(guò)快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見(jiàn)的原因是新

6、生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。疾病描述黃疸是新生兒期常見(jiàn)的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過(guò)205.2μmol/L(12mg／dl)，早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L(16mg／dl)稱為高膽紅素血癥。癥狀體征黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。疾病病因了解兒母妊娠史，分娩史，臨產(chǎn)前有無(wú)感染及用藥史，有無(wú)輸血史，家族成員

7、有無(wú)肝炎，黃疸史。注意胎次，是否早產(chǎn)，有無(wú)產(chǎn)傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史，詳細(xì)詢問(wèn)黃疸出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間，程度與消長(zhǎng)情況，大小便顏色。生后有無(wú)引起黃疸的用藥史(如磺胺，水楊酸制劑，大劑量維生素K3，K4等)和接觸萘類史(如衛(wèi)生球等)。診斷檢查（1）血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達(dá)205μmol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒256μmol/L(15mg/dl)應(yīng)警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。（3）尿常規(guī)及尿三膽試驗(yàn)。（4）注意大小便顏色，必要時(shí)行糞膽原檢查。（5）根據(jù)病情選作以下檢驗(yàn)：①疑為新生兒肝炎者

8、作肝功能檢查，同時(shí)查母子HB—sAg、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽(yáng)性，生后