2012年職稱評審優(yōu)秀論文 (5)

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1、18例未破裂型輸卵管妊娠的非血管介入治療效果分析　　作者：王靖輝，　郭海鷗，　劉玉俠　作者單位：(銀川市婦幼保健院放射科，銀川　750001)　　【摘要】目的探討非血管介入治療未破裂型輸卵管妊娠的安全性及其臨床意義。方法18例臨床確診未破裂型輸卵管妊娠患者，在數(shù)字胃腸機(jī)監(jiān)視下行選擇性輸卵管造影，明確診斷后，于患側(cè)輸卵管經(jīng)導(dǎo)管注射甲氨喋呤50mg。結(jié)果18例均一次插管注藥成功，15例一次性治愈，1例接受2次插管注藥后治愈，治愈率88.9%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;2例2次插管治療后血β-HCG仍升高轉(zhuǎn)手術(shù)

2、治療。15例于術(shù)后6～12個月間復(fù)查子宮輸卵管造影顯示：14例患側(cè)輸卵管通暢。結(jié)論　選擇性輸卵管插管注藥治療未破裂型輸卵管妊娠是簡單、安全、微創(chuàng)的新方法，可有效保持輸卵管的通暢，最大限度保留輸卵管生理功能?！　　娟P(guān)鍵詞】未破裂型輸卵管妊娠;介入治療;甲氨喋呤　　(β-HCG)陽性，血β-HCG3200-6850mIU?mL-1，平均4750mIU?mL-1;陰道B超提示一側(cè)附件區(qū)孕囊直徑2.5～4.0cm，平均3.1cm，左側(cè)6例，右側(cè)12例;15例囊內(nèi)有胚芽，所有病例無胎心搏動，16例盆腔有少量積液(B超

3、提示盆腔液性暗區(qū)<6cm)?！　?.2　介入治療禁忌證[3]　　輸卵管妊娠出現(xiàn)明顯癥狀，已非早期病例或已破裂大出血;破裂型輸卵管妊娠，出現(xiàn)休克前或休克癥狀，為絕對禁忌;B超顯示胎心搏動或附件包塊直徑>6cm，為絕對禁忌;β-HCG>10000mIU?mL-1，禁忌使用化療藥;嚴(yán)重心、肝、腎疾患或凝血功能障礙;碘過敏陽性，非強(qiáng)陽性者，可考慮在預(yù)防性使用抗過敏藥的前提下使用非離子造影劑，并做好搶救準(zhǔn)備?！　?.3　操作方法　　患者于術(shù)前30min肌注阿托品，取截石位仰臥于檢查床上，用新潔爾滅行外陰消毒、鋪巾。在

4、X線設(shè)備透視監(jiān)視下，經(jīng)陰道宮頸管將我科自行改制的16F球囊導(dǎo)尿管送入子宮腔，行子宮輸卵管造影[4]，觀察子宮形態(tài)，將5F單彎管置于患側(cè)子宮角處，造影觀察有無造影劑返流入宮腔內(nèi)，患側(cè)輸卵管有無局部增粗、膨大及邊緣光滑的圓形、卵圓形或不規(guī)則形充盈缺損，此為特征性表現(xiàn)。如證實為輸卵管妊娠，且無造影劑返流，即可直接經(jīng)5F導(dǎo)管注藥治療，若造影劑返流則插入3F微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲，導(dǎo)管頭應(yīng)盡量靠近胚囊，將甲氨喋呤50mg溶于10mL等滲鹽水中，經(jīng)導(dǎo)管在10min內(nèi)緩慢注入患側(cè)輸卵管內(nèi)，注藥完畢后保留導(dǎo)管5～10min后拔管，

5、整個診療過程結(jié)束，術(shù)后患者生命體征，無異常即可送回病房。囑患者墊高臀部平臥6h，以防止藥液返流。圖1　造影示右側(cè)輸卵管　圖2　造影示右側(cè)輸卵管壺腹部圖3　注射甲氨喋呤后，藥物未見顯影膨大，可見圓形充盈缺損滯留于孕囊周圍　　1.4　術(shù)后觀察及治療　　術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏及腹痛癥狀、陰道流血等變化情況，給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染，隔日起動態(tài)觀察血β-HCG[5]的變化，直至血β-HCG降至正常非孕水平。1周內(nèi)血β-HCG下降﹤50%，包塊直徑增大者，可行第2次介入治療，治療無效應(yīng)考慮手術(shù)治療?！　?　結(jié)

6、果　　2.1　輸卵管經(jīng)導(dǎo)管化療的療效　　18例患者均一次性插管注藥成功，術(shù)后3天復(fù)查血HCG下降15例，無變化2例，升高1例;術(shù)后7天復(fù)查，血HCG下降15例，無變化1例，升高2例。3例行2次插管治療，1例術(shù)后1周血HCG下降60%,2周后血HCG恢復(fù)至非孕水平，2例血HCG仍升高轉(zhuǎn)手術(shù)治療，輸卵管妊娠終止成功率88.9%。　　2.2　非介入治療的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥我們的宗旨是：致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升、考試的心靈導(dǎo)師；　　本組18例患者中1例出現(xiàn)輸卵管穿孔。術(shù)后常見并發(fā)癥主要為化療藥的副反應(yīng)及一過性的腹痛。

7、　　2.3　隨訪　　所有18例患者均于1個月后陰道B超檢查盆腔包塊縮小14例，3個月復(fù)查盆腔包塊縮小4例，消失12例，16例患者均于半年內(nèi)包塊消失;復(fù)查子宮輸卵管造影15例，輸卵管通暢14例，輸卵管阻塞1例?！　?　討論　　異位妊娠是婦產(chǎn)科急重癥之一，長期以來一直威脅著育齡婦女的生命及生育安全，傳統(tǒng)處理從經(jīng)典的輸卵管切除術(shù)演進(jìn)為輸卵管保守手術(shù)，這樣仍然增加病人痛苦而且未生育婦女減少了受孕機(jī)會。近年來，由于輸卵管妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率的提高，急性失血性休克的患者明顯減少，傳統(tǒng)手術(shù)治療的模式已被多樣化的治療取代。

8、1985年P(guān)latia等首次報道應(yīng)用選擇性輸卵管插管方法治療輸卵管妊娠獲得成功，近些年來國內(nèi)也相繼報道將該技術(shù)應(yīng)用于臨床并獲得成功。　　選擇性輸卵管插管注射甲氨喋呤[6]治療未破裂型輸卵管妊娠，是在選擇性輸卵管再通術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的輸卵管妊娠的新治療手段。由于局部使用甲氨喋呤可明顯減少化療藥物的用量，有效地減少化療藥物的全身毒副反應(yīng)[7]，且由于在患側(cè)輸卵管內(nèi)直接注射甲氨喋呤，藥液有效地滲入輸卵管壁與滋養(yǎng)層之間，