非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑(縣醫(yī)院2013年版）

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1、非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）一、非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為非小細胞肺癌根治術(shù)后（ICD-10:）行輔助化療(ICD-10:)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為非小細胞肺癌癌。2.非小細胞肺癌根治手術(shù)術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)

2、學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《肺癌診療規(guī)范》（衛(wèi)生部，2012版）及《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南》（中國版，2012年）。1.術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.IA期原則上不輔助化療。3.IB期凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型、惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術(shù)、腫瘤＞4cm、臟層胸膜受累。選用藥物二藥聯(lián)合。4.II-III期是輔助化療重點，通常二藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5.體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用單藥化療或?qū)ΠY支持治療。6.化療醫(yī)囑(以下方案選一,一般情況不能耐受順鉑者考慮使

3、用卡鉑)1）NP方案3周長春瑞濱25mg/m2+5%GS或NS30-40mliv30minD1.8NS500ml+DEX10mgivdripD1.8長春瑞濱前后順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）2）EP方案3周依托泊苷100mg/m2+NS500-1000ml(不小于1:4的比例)ivdrip≥4hD1-3順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m

4、2+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）3）GP方案3周吉西他濱1250mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip>15minD1.8順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）4)TP方案3周多西他賽60-75mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1/多西他賽40mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1.8順鉑75mg/m2+NS500mlivdrip

5、D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）5)AP方案3周（用于腺癌、大細胞癌）培美曲塞500mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip30minD1順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）6)TP方案3周紫杉醇175-200mg/m2+5%GS或NS500mlivdrip3hD1順鉑75mg/m2+NS500mlivdr

6、ipD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合非小細胞肺癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10:）輔助化療(ICD-10:)。2.年齡＜75歲。3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，Karnofsky≥80分。4.無全身化療禁忌癥。5.評估腫瘤需要接受化療者可以進入路徑。6.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）化療前準(zhǔn)

7、備（化療前評估）1-2天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;（2）生化全套、電解質(zhì);（3）胸片、心電圖；（4）胸部CT、腫瘤標(biāo)志物和/或腹部彩超。2.根據(jù)患者病情，必要時行纖維支氣管鏡檢查、超聲心動圖、肺功能、PET-CT、全身骨掃描等。3.必要時深靜脈置管（PICC置管或輸液港）。4.糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第3-10天。結(jié)合病情給予個體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和/或肺癌腫瘤標(biāo)志物。2.必要時對癥處

8、理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進展退出臨床路徑。3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時延