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1、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）一、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后（ICD-10:）行輔助化療(ICD-10:)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為非小細(xì)胞肺癌癌。2.非小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《肺癌診療規(guī)范》（衛(wèi)生部，2012版）及
2、《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2012年）。1.術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.IA期原則上不輔助化療。3.IB期凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型、惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術(shù)、腫瘤＞4cm、臟層胸膜受累。選用藥物二藥聯(lián)合。4.II-III期是輔助化療重點(diǎn)，通常二藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5.體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用單藥化療或?qū)ΠY支持治療。6.化療醫(yī)囑(以下方案選一,一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑)1）NP方案3周長春瑞濱25mg/m2+5%GS或NS30-40mliv30minD1.8NS500ml+DEX10mgivdr
3、ipD1.8長春瑞濱前后順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）2）EP方案3周依托泊苷100mg/m2+NS500-1000ml(不小于1:4的比例)ivdrip≥4hD1-3順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）3）GP方案3周吉西他濱1250mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip>15minD1.8順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD
4、2（或總分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）4)TP方案3周多西他賽60-75mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1/多西他賽40mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1.8順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）5)AP方案3周（用于腺癌、大細(xì)胞癌）培美曲塞500mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip30minD1順鉑75mg/m2+NS500mlivdr
5、ipD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）6)TP方案3周紫杉醇175-200mg/m2+5%GS或NS500mlivdrip3hD1順鉑75mg/m2+NS500mlivdripD2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或總分五天給予）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10:）輔助化療(ICD-10:)。2.年齡＜75歲。3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，Karnofsky≥80分。
6、4.無全身化療禁忌癥。5.評估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。6.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備（化療前評估）1-2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;（2）生化全套、電解質(zhì);（3）胸片、心電圖；（4）胸部CT、腫瘤標(biāo)志物和/或腹部彩超。2.根據(jù)患者病情，必要時行纖維支氣管鏡檢查、超聲心動圖、肺功能、PET-CT、全身骨掃描等。3.必要時深靜脈置管（PICC置管或輸液港）。4.糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第3-10天。結(jié)合病情給予個
7、體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和/或肺癌腫瘤標(biāo)志物。2.必要時對癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時延
