第七版婦產(chǎn)科--第二十七章外陰色素減退疾病及外陰瘙癢

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1、第二十七章外陰色素減退疾病及外陰瘙癢　　外陰色素減退疾病系指女陰皮膚和牯膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變部位皮膚和粘膜多呈白色，故又稱其為外陰白色病變?！　⊥怅幧販p退疾病的病因迄今不明，因而有關(guān)其命名意見不一o1975年國際外陰病研究協(xié)會將此病命名為慢性外陰營養(yǎng)不良(cImmic、n山ar如咄)，但迄今未發(fā)現(xiàn)病變部位有明確的血管神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，因而1987年國際外陰病研究協(xié)會與國際婦科病理學(xué)家又共同討論，建議廢止慢性外陰營養(yǎng)不良的分類法，將病因不明的外陰色素減退疾病分為外陰鱗狀上皮細胞

2、增生和硬化性苔癬兩種疾病，均歸類于外陰皮膚病范疇(表27一1)。寰孫I外陰皮膚瘸分類洼　　上述分類法中，其他皮膚病一項包括接觸性皮炎，外陰擦爛，外陰毛囊炎，銀屑病，念珠菌外陰炎等，雖然它們也偶可引起外陰皮膚色素改變，但其病因明確，因而分別以其獨立疾病命名，故不歸屑外胡色素減退疾病范疇，將不予介紹。本章僅重點討論婦女所特有的鱗狀上皮細胞增生和硬化性苔癬兩種病因不明的外陰色素減退疾病。如患者外陰同時有兩種疾病存在，則應(yīng)將兩者同時列為診斷；如其中任何一種出現(xiàn)不典型增生時，則按贅生性鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變診斷和

3、處理。第一節(jié)外陰鱗狀上皮細胞增生　　鱗狀上皮細胞增生(squmm~cellhyperplasia)是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病，以往稱之為增生性營養(yǎng)不良。迄今為止，尚無確切證據(jù)表明慢性損傷、過敏、局部營養(yǎng)失調(diào)或代謝紊亂是導(dǎo)致此病的直接原因，但外陰局部皮膚長期處于潮濕狀態(tài)和陰道排出物的刺激等解剖生理因素可能與其發(fā)病有關(guān)?！　　静±怼恐饕M織病理變化為表皮層角化過度和角化不全．韓細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，末端鈍圓或較尖，上皮腳愈長則尖端愈細。上皮腳之間的真皮層乳頭明顯，并有輕度水腫

4、以及淋巴細胞和少量漿細胞浸瀾。但上皮細胞層次排列整齊．極性保持．細胞的大小和核形態(tài)、染色均正常?！　　九R床表現(xiàn)】此病多見于50歲以前的中年婦女，但亦可發(fā)生在老年期。外陰瘙癢是此病最主要癥狀．患者多難耐受。由于搔抓局部時剌檄較大的神經(jīng)纖維，可抑　　一275—制瘙癢神經(jīng)纖維反射，患者瘙癢可暫時得到緩解，但搔抓又可導(dǎo)致皮膚進一步損傷，從而觸發(fā)新的瘙癢反應(yīng)以致瘙牟更劇，這樣愈癢愈抓，愈抓愈癢，形成惡性循環(huán)。病損范圍不一，主要累及犬陰唇、陰唇問淘、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，常呈對稱性。早期病變較輕時，皮膚顏色

5、暗紅或粉紅，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，正常皮膚的紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔癬樣變，故臨床上亦稱此病為慢性單純性苫癬。由于局部潮濕、搔抓和摩擦的程度不同，以及對局部用藥的反應(yīng)不一，患者不同部位的病損形態(tài)亦有所差異，嚴重者可因搔抓引起表皮抓破、皸裂、潰瘍。如出現(xiàn)潰瘍長期不愈，特別是有結(jié)節(jié)隆起時，應(yīng)警惕局部癌變的可能而及早活檢確診。　　【鑒別診斷】除上述臨床癥狀及體征外，主要依靠病理檢查方能確診，特別是有無不典型增生和癌變

6、，病理檢查更是唯一確診手段?；顧z應(yīng)在皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進行，并應(yīng)選擇不同部位多點取材。為做到取材適當，可先用1％甲苯胺藍(mlllidir_eblue)涂抹病變皮膚．待自干后用I％醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區(qū)表明該處有裸核存在，故在該處括檢，發(fā)現(xiàn)不典型增生或早期癌變的可能性較大。若局部破損范圍太大．應(yīng)先治療數(shù)日，待皮損大部愈合后．再選擇活檢部位以提高診斷準確率?！　△[狀上皮細胞增生應(yīng)與白癜風(fēng)和外陰炎相鑒別。若外陰皮膚出現(xiàn)界限分明的發(fā)白區(qū)。但表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常，且無任何自覺癥狀者為白

7、癜風(fēng)；皮膚增厚，發(fā)白或發(fā)紅，伴有瘙癢且陰道分泌物增多者，應(yīng)首先排除念珠菌、滴蟲感染所致陰道炎和外陰炎；外陰皮膚出現(xiàn)對稱性發(fā)紅、增厚，伴有嚴重瘙癢，但無陰遭分泌物者應(yīng)考慮糖尿病所致外陰炎的可能?！　　局委煛俊　?．一般治療應(yīng)注意保持外陰部皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓患處。不食辛辣和過敏食物。衣著要寬大．忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲以避免長時間濕熱郁積而加重病變。凡精神較緊張，瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物以加強療效?！　?局部激素藥物治療治療主要在于控制

8、局部瘙癢。一般均主張采用皮質(zhì)激素局部治療。臨床常用藥物有O025％氟輕松(fluoc~inoklⅡeace刪de)軟膏，O．01％曲安奈德(倆mmfinoloneacetohide)軟膏或1％～2％氫化可的拴(h?：hoe礎(chǔ)i30ne)軟膏或霜劑等制劑，每日涂攘局部3—4次以緩解瘙癢癥狀。因長期連續(xù)使用高效類固醇藥物，可導(dǎo)致局部皮膚萎縮，故當瘙癢基本控制后，即應(yīng)停用高效類固醇制劑，改以作用輕輕微的氫化可的松敦膏每日l一2次繼續(xù)治療。在局部涂藥前可先用溫水坐浴，每日2—