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《胎盤早剝的超聲診斷價(jià)值(待發(fā)表)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、“胎盤早剝的超聲診斷價(jià)值”修改稿邱愛娥（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院超聲科，湖南郴州423000）文末兩圖，您是要放哪？在相應(yīng)文字標(biāo)注“見圖1、見圖2”。另在每張圖下對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單描述。摘要目的探討超聲檢查對(duì)胎盤早剝?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法對(duì)本院2008年1月至2011年6月收治32例胎盤早剝患者臨床資料、超聲資料和隨訪結(jié)果作回顧性分析。結(jié)果隱性胎盤早剝占47.15%，顯性胎盤早剝占22.08%，混合性胎盤早剝占21.23%，其他占9.54%。超聲檢查出胎盤早剝30例，診斷符合率達(dá)93.75%，漏誤診2例，占6.25%，圍產(chǎn)期死亡率28%，產(chǎn)后出血率1
2、2.5%，子宮切除率5.1%，子宮卒中發(fā)生率23.3%，DIC發(fā)生率6.8%。有明顯誘因的占61.8%，原因不明的占38.2%。結(jié)論超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷具有重要的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞超聲檢查胎盤早剝凡是正常位置的胎盤，在妊娠20周后至胎兒娩出之前任何期間與子宮壁部分或全部分離稱胎盤早剝[1]。胎盤早剝是危及母兒生命的產(chǎn)科急癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)母體可發(fā)生大出血，或子宮胎盤卒中；胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧或?qū)m內(nèi)死亡[2]。圍產(chǎn)期死亡率達(dá)20%~35%[3]（補(bǔ)參考文獻(xiàn)）。及時(shí)正確的診斷對(duì)臨床處理及預(yù)后至關(guān)重要。1.資料與方法1.1一般資料自2008年
3、1月至2011年6月在本院住院分娩或剖宮產(chǎn)臨床和病理證實(shí)為胎盤早剝的患者32例，孕婦年齡18~44歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；中重度妊高征11例，有明顯外傷史者5例，臍帶過短或繞頸2例，胎膜早破1例，前置胎盤合并胎盤早剝1例，無明顯誘因12例；陰道流血18例，腰腹痛10例，無任何癥狀4例。1.2胎盤早剝分類胎盤早剝分為隱性、顯性和混合性三類。顯性胎盤早剝指胎盤剝離面達(dá)胎盤邊緣，血液沿胎盤與子宮壁間隙流出宮腔，直達(dá)陰道。隱性胎盤早剝指胎盤邊緣仍附著于子宮壁，血液未沖破胎膜邊緣，血液積聚在胎盤中央或胎盤與宮壁之間。混合性胎盤早剝則兼有前兩者特
4、點(diǎn)[3]。顯性、隱形、混合性胎盤早剝除以臨床癥狀區(qū)分外，超聲聲像混雜，難以區(qū)分顯性、隱形、混合性。典型的胎盤早剝，4超聲表現(xiàn)為胎盤明顯增厚，胎盤實(shí)質(zhì)回聲不均勻，胎盤血腫為增厚的胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或后方見混合回聲包塊（見圖1）；不典型胎盤早剝超聲表現(xiàn)為：（1）胎盤與宮壁間較小的圓形低、無回聲，甚至在胎盤與宮壁間僅見窄帶狀、眉筆樣低無回聲，與宮壁分界欠清晰（見圖2）；（2）胎盤僅局部增厚，內(nèi)部回聲均勻；（3）胎盤彌漫性增厚，回聲均勻增強(qiáng)，與肌壁間未見異常回聲。圖1“+..+”示胎盤內(nèi)混合回聲光團(tuán)圖2“+..+”胎盤后方窄帶狀無回聲1.3儀器與方法采用百姓
5、AU5，GElogiq5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5—5MHz。孕婦取平臥位，超聲常規(guī)檢查胎兒及附屬物：檢查胎位，測(cè)量雙頂徑、股骨長(zhǎng)等，觀察羊水量及羊水透聲情況；仔細(xì)檢查胎盤的附著部位、形態(tài)、厚度、實(shí)質(zhì)回聲等；胎盤母體面與子宮壁之間有無異?；芈?，胎盤血供情況。胎盤位置的描述按大部分胎盤附著的部位分前壁，后壁，左/右側(cè)壁。2.結(jié)果32例經(jīng)超聲檢查，診斷為胎盤早剝30例，符合率93.75%。典型的胎盤早剝共18例，不典型胎盤早剝共12例。32例病例中漏診1例，為晚孕，胎盤位于后壁下段，剝離面積小；誤診1例，為前置胎盤出血。本組隱性胎盤早剝
6、15例，占47.15%；顯性胎盤早剝7例，占22.08%；混合性胎盤早剝7例，占21.23%；其他3例，占9.54%（15+7+7+4=33，與提供的病例數(shù)不符，請(qǐng)確認(rèn)后更改。文摘一并相應(yīng)修改）（包括誤診1例，漏診1例,2例因胎盤粘連、滯留行人工剝離胎盤難以確定類型。）3.討論3.1胎盤早剝病因病理胎盤早剝4病理變化為底蛻膜的血管破裂出血，血液流至底蛻膜積聚而形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離。目前文獻(xiàn)報(bào)道胎盤早剝的原因主要為：（1）血管病變：孕婦合并妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病可致胎盤底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管破裂出血，
7、形成血腫，引起胎盤與子宮壁分離。（2）機(jī)械因素：外傷。外倒轉(zhuǎn)矯正胎位，臍帶過短或繞頸。過度牽引臍帶、人工破膜時(shí)羊水流出過快，引起宮腔壓力驟減。（3）仰臥位低血壓綜合征：仰臥位低血壓綜合征引起子宮動(dòng)脈壓驟然升高，蛻膜層動(dòng)脈怒張、破裂。（4）絨毛膜羊膜炎：絨毛膜羊膜感染的胎盤因羊膜感染，白細(xì)胞浸潤(rùn)羊膜，引起蛻膜細(xì)胞間的粘附性減弱，容易引起子宮肌壁與底蛻膜分離。3.2胎盤早剝漏診原因分析當(dāng)不典型胎盤早剝發(fā)生在子宮側(cè)壁、后壁或?qū)m底等部位時(shí)，更易發(fā)生漏診[4]。胎盤早剝漏診的原因：（1）后壁側(cè)壁宮底胎盤易漏診與超聲聲束的掃查角度有關(guān)，增厚的側(cè)胎盤被誤認(rèn)
8、為前后壁胎盤緊貼，增厚的胎盤被誤認(rèn)為胎盤水腫；（2）胎盤后方的條狀無回聲區(qū)被誤認(rèn)為胎盤靜脈叢血管：胎盤后靜脈叢邊緣較整齊，可見網(wǎng)格狀回聲及血液流動(dòng)；（3）胎盤邊緣的
