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1、彩色多普勒超聲對(duì)胎盤(pán)早剝的診斷價(jià)值封華(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科450053)【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)胎盤(pán)早剝的診斷價(jià)值。方法回顧分析我院2009年8月?2012年1月收治的38例經(jīng)剖宮產(chǎn)證實(shí)為胎盤(pán)早剝患者的彩色多普勒超聲聲像圖。結(jié)果38例胎盤(pán)早剝患者中，產(chǎn)前超聲診斷為胎盤(pán)早剝33例，符合率86.6%,漏診5例，漏診率為13.1%o結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)胎盤(pán)早剝有較高的診斷符合率，是診斷的首選方法，對(duì)降低母嬰圍產(chǎn)期疾病死亡率具有重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲胎盤(pán)早剝?cè)\斷【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2
2、013)36-0255-01胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锲趪?yán)重的并發(fā)癥之一，由于起病急、發(fā)病快、嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的牛命安全。胎盤(pán)早剝一般指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離［1］。臨床上孕婦常表現(xiàn)為腹痛和陰道出血，也可能沒(méi)有癥狀。胎盤(pán)早剝的早期診斷和胎盤(pán)早剝?cè)袐D及新牛兒的預(yù)后及處理密切相關(guān)，因此及時(shí)、及早診斷胎盤(pán)早剝十分重要。現(xiàn)對(duì)我院受治的38例胎盤(pán)早剝患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征進(jìn)行分析，以進(jìn)一步提高超聲診斷準(zhǔn)確率。1資料與方法1.1一般資料2009年8月?2012年1月，木院經(jīng)剖宮產(chǎn)證實(shí)為胎盤(pán)早剝的38例患者，年齡21?39歲，孕周
3、28?39周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血伴腹部墜脹疼痛20例，陰道出血但無(wú)腹部不適12例，陰道無(wú)出血但腹部疼痛4例，無(wú)臨床癥狀2例。1.2儀器與方法采用GEVOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5?5.0MHz,對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀察胎盤(pán)形態(tài)、厚度、內(nèi)部?jī)章暻闆r；胎盤(pán)與宮壁間、胎盤(pán)邊緣有無(wú)異?；芈暎谎蛩袩o(wú)異常，用彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）檢測(cè)胎盤(pán)內(nèi)血流情況，胎盤(pán)后異常冋聲及周邊區(qū)血流情況。2結(jié)果38例胎盤(pán)早剝患者產(chǎn)前超聲正確診斷胎盤(pán)早剝33例，符合率為86.6%,漏診5例，漏診率為13.1%0胎盤(pán)早剝超
4、聲圖表現(xiàn)隨胎盤(pán)剝離部位、面積、檢查時(shí)間等條件而有不同的表現(xiàn)：①胎盤(pán)增厚：剝離面積多在1/3?2/3之間，剝離部分胎盤(pán)明顯增厚，呈現(xiàn)岀團(tuán)狀，絨毛膜板向羊膜腔凸起。CDFI顯示剝離部位未見(jiàn)血流信號(hào)。②胎盤(pán)后血腫：剝離面積與血腫大小成正比，胎盤(pán)和子宮壁之間可見(jiàn)局部不均質(zhì)低回聲光團(tuán)，胎盤(pán)與血腫之間存在明顯的冋聲不同界線。CDFI顯示剝離的血腫無(wú)明顯血流信號(hào)，正常胎盤(pán)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。③胎盤(pán)邊緣血腫：剝離面積在1/3以下,胎盤(pán)邊緣被抬高剝離，附著處與宮壁分離，可見(jiàn)梭形、不規(guī)則形狀液性暗區(qū)，可伴有細(xì)密點(diǎn)狀冋聲。CDFI顯示血腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，胎盤(pán)內(nèi)血流信號(hào)豐富。④混合性團(tuán)塊：剝
5、離面積在2/3以上，大部分為混合性團(tuán)塊冋聲，正常胎盤(pán)冋聲相對(duì)較少，伴密集細(xì)光點(diǎn)漂浮。CDFI顯示無(wú)明顯血流信號(hào)。此類見(jiàn)于嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝。3討論胎盤(pán)早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為0.46?2.10⑵。該病主要的病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤(pán)與附著處胎盤(pán)分離，嚴(yán)重者甚至可引起子宮胎盤(pán)卒中、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。胎盤(pán)早剝可能與妊娠期高血壓、機(jī)械外力及宮腔內(nèi)壓力等因素有關(guān)，妊娠高血壓病變是胎盤(pán)早剝的首要誘因。臨床上胎盤(pán)早剝分為輕型和重型，輕型胎盤(pán)早剝患者多有顯性出血癥狀，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛。重型胎盤(pán)早剝患者多有隱性出血癥狀，主要表現(xiàn)為突發(fā)
6、持續(xù)性腹痛或腰痛，但大多數(shù)患者無(wú)陰道出血癥狀。臨床上癥狀典型的患者較容易診斷，而臨床癥狀不典型的患者超聲檢查則發(fā)揮重要的作用。彩色多普勒超聲可清晰顯示胎盤(pán)與子宮壁之間的厚度、胎盤(pán)后血腫、胎盤(pán)邊緣血腫，嚴(yán)重的可因胎盤(pán)大部分剝離攣縮呈混合性團(tuán)塊等。CDFI顯示血腫內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)，是胎盤(pán)剝離的特征性表現(xiàn)。而當(dāng)胎盤(pán)附著于子宮后壁或側(cè)后壁，出血血腫又較小,癥狀不明顯，則超聲不易檢查岀來(lái)，本研究有3例漏診就因?yàn)榇嗽?。另?例因孕38周，早破水，胎兒軀干及肢體遮蓋后探查不清，CDFI也無(wú)法顯示滿意血流信號(hào)。1例因胎盤(pán)后方的條狀無(wú)冋聲區(qū)誤認(rèn)為是胎盤(pán)后靜脈叢血管而漏診。故超聲醫(yī)
7、生應(yīng)警惕仔細(xì)對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行掃查，作岀正確診斷，才不至于漏診。由于胎盤(pán)早剝病理期不同，其超聲聲像圖特征也有較大的差異，需要與以下疾病相鑒別：①胎盤(pán)后子宮肌瘤多呈類圓形低冋聲，邊界清，CDFI顯示周邊有環(huán)狀血流信號(hào)。②子宮局部收縮可見(jiàn)胎盤(pán)突岀的呈半圓形的低冋聲區(qū)，連續(xù)觀察后可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)后局部增厚可消失［3］。③胎盤(pán)后靜脈叢及靜脈竇，胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)管狀無(wú)冋聲，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。④胎盤(pán)血管瘤位于胎盤(pán)內(nèi)類圓形低冋聲區(qū)，邊界清晰，常突向胎羊膜腔，CDFI顯示血流信號(hào)較豐富。⑤胎盤(pán)內(nèi)血竇位于胎盤(pán)內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)，可見(jiàn)其流動(dòng)，呈云霧狀。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷胎盤(pán)早剝
8、臨床準(zhǔn)確率
