角膜反射和對光反射

《角膜反射和對光反射》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、前言?臨床工作中經常要做一些基礎檢查，以便對病人進行診斷和鑒別診斷。從今開始，業(yè)余溫習醫(yī)學基礎知識時，將一些收集整理成文，并上傳博客與同行博友同學共論。力求達到圖文并茂，不足之處還望批評指正。一、角膜反射被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。其反射弧位于橋腦，傳入纖維為三叉神經第一支（眼神經）之分支鼻睫神經，傳出神經為面神經顴支。刺激一側角膜→對側出現(xiàn)眼瞼閉合反應為間接角膜反射。反射?。喝嫔窠浹壑АX橋→面神經核→眼輪匝肌作出反應使眼瞼

2、閉合直接與間接角膜反射皆消失→見于患者同側三叉神經病變(傳入障礙)。直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）。角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。二、對光反射對光反射，是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射（見右圖示

3、）。瞳孔對光反射傳導通路為視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edingger-Westphal核→動眼神經→睫狀神經→瞳孔擴約肌。了解了瞳孔對光反射的通路就很容易解釋神經損傷時的表現(xiàn)。例如，一側視神經受損時，傳入信息中斷，光照患側瞳孔，兩側瞳孔均不縮??；但光照健側瞳孔，則兩眼對光反射均存在（此即患側直接對光反射消失，間接對光反射存在）。又如，一側動眼神經受損時，由于傳出信息中斷，無論光照哪一側瞳孔，患側對光反射都消失（患側直接及間接對光反射消失），但健側直接、間接對光反射存在。正常瞳孔的大小與年齡

4、、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關。1歲以內的嬰兒瞳孔最大，其次為兒童和青少年時期，以后隨著生長發(fā)育，瞳孔會逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠視眼；交感神經興奮時，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時，瞳孔會擴大；副交感神經興奮時，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動、睡眠等，瞳孔會變小。正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5—4毫米，兩側等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。視近物時，因調節(jié)和輻輳而發(fā)生的瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射，系大腦皮層的協(xié)調作用。觀察時要注意對光反射是否靈敏，當用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，

5、而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反應遲鈍。當瞳孔對光毫無反應時，稱為對光反應消失。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。