角膜反射和對(duì)光反射

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1、前言?臨床工作中經(jīng)常要做一些基礎(chǔ)檢查，以便對(duì)病人進(jìn)行診斷和鑒別診斷。從今開(kāi)始，業(yè)余溫習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，將一些收集整理成文，并上傳博客與同行博友同學(xué)共論。力求達(dá)到圖文并茂，不足之處還望批評(píng)指正。一、角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。其反射弧位于橋腦，傳入纖維為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）之分支鼻睫神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)顴支。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)為間接角膜反射。反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)使眼瞼閉合直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于患者同側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。直接反射消失

2、，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。二、對(duì)光反射對(duì)光反射，是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，分直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線(xiàn)刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射（見(jiàn)右圖示）。瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路為視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edingger-Westphal核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)→瞳孔擴(kuò)約肌。了解了瞳孔對(duì)光反射的

3、通路就很容易解釋神經(jīng)損傷時(shí)的表現(xiàn)。例如，一側(cè)視神經(jīng)受損時(shí)，傳入信息中斷，光照患側(cè)瞳孔，兩側(cè)瞳孔均不縮??；但光照健側(cè)瞳孔，則兩眼對(duì)光反射均存在（此即患側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在）。又如，一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損時(shí)，由于傳出信息中斷，無(wú)論光照哪一側(cè)瞳孔，患側(cè)對(duì)光反射都消失（患側(cè)直接及間接對(duì)光反射消失），但健側(cè)直接、間接對(duì)光反射存在。正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒瞳孔最大，其次為兒童和青少年時(shí)期，以后隨著生長(zhǎng)發(fā)育，瞳孔會(huì)逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼；交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、

4、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。正常瞳孔在自然光線(xiàn)下直徑平均為2.5—4毫米，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線(xiàn)暗的環(huán)境下可略增大。視近物時(shí)，因調(diào)節(jié)和輻輳而發(fā)生的瞳孔縮小，稱(chēng)為瞳孔近反射，系大腦皮層的協(xié)調(diào)作用。觀察時(shí)要注意對(duì)光反射是否靈敏，當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光毫無(wú)反應(yīng)時(shí)，稱(chēng)為對(duì)光反應(yīng)消失。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。