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《單肺通氣肺功能保護(hù)策略課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、圍手術(shù)期 肺功能的保護(hù).背景2009年進(jìn)行的胸外科手術(shù)約20萬例，并以每年5%-7%的比例在增長。研究報道非心臟手術(shù)后肺部并發(fā)癥約為2.5%-2.7%1。胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥則為50%以上2,3。1.Postoperativepulmonarycomplications:Anupdateonriskassessmentandreduction.CleveClinJMed2009;76:60–52.Respiratorycomplicationsassociatedwithanesthesia.AnesthesiolClinNorthAm2002;20
2、:275-993.Evaluationandmanagementofpatientswithpulmonarydiseasebeforethoracicandcardiovascularsurgery.SeminThoracCardiovascSurg2001;13:105-15肺萎陷、缺氧性肺血管收縮HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)、V/Q比例降低胸腔內(nèi)負(fù)壓的消失、反常呼吸、縱隔擺動氣體交換面積急劇減少通氣側(cè)肺過度機(jī)械通氣剖胸時對呼吸的影響圍術(shù)期肺部并發(fā)癥低氧血癥肺不張肺炎支氣管痙攣肺栓塞急性呼吸窘迫綜合征（
3、ARDS）呼吸衰竭2009年我國胸外科肺保護(hù)專家共識指出：胸腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率約為35%。肺不張、肺炎：胸部手術(shù)最常見，病死率10%-30%。低氧血癥：重要器官缺氧，器官代謝障礙。支氣管痙攣：雙腔管插管、拔管期間，多發(fā)于哮喘患者（10%）。肺炎：術(shù)后73.1%的MODS由肺炎引起。ARDS：死亡率為72%。肺栓塞：1.7%，高齡、長期臥床患者易發(fā)。肺損傷輕度ARDS的發(fā)病率約2%-8%，病死率高達(dá)25%-33%1。中、重度ARDS約2%-5%，死亡率為72%。肺水腫發(fā)病率為2.5%，死亡率為100%4。危險因素：手術(shù)損傷；過度通氣；肺動脈高壓；
4、內(nèi)皮細(xì)胞損傷；淋巴回流受阻；氧化應(yīng)激反應(yīng)以及萎陷肺再灌注損傷等2。并存惡心腫瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容易導(dǎo)致術(shù)后肺損傷—多打擊學(xué)說3。Acutelunginjuryandoutcomesafterthoracicsurgery.CurrOpinAnaesthesiol.2009.OneLungVentilation:HowcanwePreventLungInjuryafterThoracicSurgery?JPulmonRespMed.2012Riskfactorsforacutelunginjuryafterthoracicsurgeryfo
5、rlungcancer.AnesthAnalg.2003.Postpneumonectomypulmonaryedema.Aretrospectiveanalysisofassociatedvariables.Chest.1993肺保護(hù)的定義廣義：主動地對各種原因引起的，即將發(fā)生的肺損傷的預(yù)防和治療，以維護(hù)患者肺功能，促進(jìn)早日康復(fù)。狹義：狹義肺保護(hù)是肺移植或心肺移植時對供體肺臟的保護(hù)，使之在移植于受體后仍能發(fā)揮正常肺功能。AnnThoracSurg2007;84:1085–91危險因素術(shù)前老年肥胖呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病長期臥床吸煙胸部外傷術(shù)中麻醉方式機(jī)械通
6、氣高濃度氧手術(shù)類型手術(shù)持續(xù)時間失血量液體輸注量術(shù)后止痛不完善呼吸機(jī)輔助不當(dāng)排痰不充分肺膨脹不良臥床肥胖COPD肺順應(yīng)性下降、阻力增加肺通氣和換氣功能減退膈肌抬高、順應(yīng)性降低低氧血癥和CO2潴留小氣道阻塞氣道高反應(yīng)性肺順應(yīng)性降低術(shù)前術(shù)前老年吸煙長期臥床呼吸肌力減退小氣道塌陷、肺不張分泌物潴留靜脈血栓纖毛擺動功能紊亂分泌物增加吸煙者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是非吸煙者的2-6倍？通氣手術(shù)插管—呼吸屏障破壞氣道機(jī)械性刺激—?dú)獾蜡d攣麻醉藥—肺內(nèi)分流胸腔負(fù)壓消失、肺不張生理無效腔和肺內(nèi)分流增加機(jī)械通氣肺損傷手術(shù)機(jī)械性損傷麻醉氧濃度體液平衡血容量不足、低血壓氣道干燥、排痰
7、不暢肺水腫換氣功能障礙氧化應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中肺膨脹休息、疲勞、免疫力低下呼吸受限，肺不張分泌物排出不暢小氣道阻塞氣道高反應(yīng)性肺順應(yīng)性降低疼痛分泌物臥床呼吸肌力減退小氣道塌陷、肺不張分泌物潴留靜脈血栓感染阻塞小氣道術(shù)后肺保護(hù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后維護(hù)肺功能，保證患者安全度過手術(shù)期，降低手術(shù)風(fēng)險性預(yù)防、治療肺部并發(fā)癥，保證患者術(shù)后安全，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)術(shù)前評估病史：長期咳嗽？咳痰情況？呼吸困難？吸煙？哮喘？治療史？體格：肥胖？脊柱側(cè)凸？營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)？口唇、甲床有無紫紺？COPD？氣胸、胸腔積液或肺實變？呼吸情況？實驗室：肺功能檢查；血?dú)夥治?；血常?guī)檢查；血尿素氮；血清
8、清蛋白；X線或CT；中度危險高度危險FVC（用力肺活量）＜預(yù)計值的50%＜15ml/kgFEV
