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《全身麻醉中肺功能異常患者的肺保護性通氣策略》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、全身麻醉中肺功能異?；颊叩姆伪Ｗo性通氣策略鄞州人民醫(yī)院麻醉科唐紅海摘要：目的 旨在肺功能異常病人在全身麻醉機械通氣時應(yīng)用肺保護性通氣策略對術(shù)后肺功能的影響。方法 選擇2006年3月~2008年12月在本院行全身麻醉的肺功能異常老年病人46例，隨機分為傳統(tǒng)通氣組（C組）和肺保護性通氣組（F組），兩組均采用SMV通氣模式。C組潮氣量為10ml/kg，不限制氣道平臺壓及PEEP；F組潮氣量為6ml/kg，氣道平臺壓不超過30cmH2O，PEEP為8cmH2O起。記錄所有患者誘導前及CMV后0.5h、1h、2h及拔管前、拔管后1h、24h的動脈血氣結(jié)果
2、；機械通氣期間的氣道平臺壓（Pplat）、吸入峰值壓（Ppeak）、PEEP及術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)果CMV后0.5h、1h、2h兩組患者PaO2明顯升高（p<0.05），且F組在各時段均明顯高于C組（p<0.05）。拔管后患者PaO2高于誘導前。F組通氣后2h和拔管前PaCO2明顯高于誘導前，F(xiàn)組通氣后2hPaCO2明顯高于同時段C組，而PH明顯下降。F組通氣后各時段Pplat及Ppeak均低于C組，而PEEP設(shè)定明顯高于C組。兩組均無并發(fā)肺部感染，但C組患者平均咳痰天數(shù)（7.3±1.5天）長于F組(4.9±1.3天);需吸氧時間也長于F組。
3、結(jié)論在全身麻醉的機械通氣中應(yīng)用肺保護性通氣策略能有效的保護原有肺功能障礙的患者的肺功能。關(guān)鍵詞肺功能異常全麻機械通氣肺保護性通氣全身麻醉過程中的機械通氣是一種有創(chuàng)的呼吸支持，可誘發(fā)嚴重的呼吸機相關(guān)肺損傷。本文旨在研究全麻中應(yīng)用肺保護性通氣策略對原有肺功能損害患者的肺保護作用，報道如下：1、資料與方法1．1一般資料選擇本院2007年10月~2008年3月有輕中度肺功能障礙且需行全身麻醉的患者46例，其中阻塞性肺通氣障礙27例，限制性肺通氣障礙12例，中度阻塞性肺通氣障礙合并輕度限制性肺通氣障礙7例。男性40例，女性6例，中位年齡70±6歲。為減少
4、手術(shù)對呼吸的影響，患者均為上腹部開腹手術(shù)。1．2方法患者隨機分為傳統(tǒng)通氣組（C組）和肺保護性通氣組（F組）各23例，兩組均采用CMV通氣模式。C組潮氣量為10ml/kg，不限制氣道平臺壓及PEEP；F組潮氣量為6ml/kg，氣道平臺壓不超過30cmH2O，PEEP為8cmH2O起，可允許性高碳酸血癥。兩組起始FiO2均為50%，，根據(jù)患者PaO2調(diào)整FiO2及PEEP。記錄所有患者誘導前及機械通氣后0.5h、1h、2h及拔管前、拔管后1h、24h的動脈血氣結(jié)果；機械通氣期間的氣道平臺壓（Pplat）、吸入峰值壓（Ppeak）、PEEP及術(shù)后呼吸
5、系統(tǒng)并發(fā)癥。其中Pplat、Ppeak和PEEP由Blease8500型麻醉機測得。1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以±s表示。組間比較采用多因素方差分析，組內(nèi)差別用q檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用ⅹ2檢驗。2、結(jié)果兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計學差異，且均順利完成手術(shù)麻醉。機械通氣后0.5h、1h、2h兩組患者PaO2明顯升高（p<0.05），且F組在各時段均明顯高于C組（p<0.05）。拔管后患者PaO2高于誘導前可能與術(shù)后吸氧有關(guān)。F組通氣后2h和拔管前PaCO2明顯高于誘導前，F(xiàn)組通氣后2hPaCO2明顯高于同時段
6、C組，而PH明顯下降。由于F組表1兩種通氣方式動脈血氣比較組別時間PaO2PaCO2PH傳統(tǒng)通氣組誘導前87.3±7.340.3±3.77.34±0.23（C組）0.5h157.8±8.1*36.3±3.17.39±0.261h161.6±7.8*36.7±4.17.36±0.312h155.4±8,3*35.0±4.27.42±0.21拔管前93.7±6.746.8±3.97.31±0.19拔管后1h90.2±7.443.4±3.47.33±0.31拔管后24h95.4±6,9*41.6±4.47.36±0.28肺保護性通氣組誘導前88.5±
7、7,539.8±3.67.35±0.18（F組）0.5h195.3±6.8*#43.7±5.17.33±0.251h198.7±7,6*#45.6±4.67.33±0.202h200.3±6.3*#53.6±5.6*#7.31±0,24#拔管前104.1±7.9*#49.6±5.8*7.34±0.27拔管后1h107.3±8.1*#41.5±3.67.36±0.19 拔管后24h104.9±7.1*#38.1±4.97.40±0.21注:*與同組誘導前比較,p<0.05;#相應(yīng)時間組間比較,p<0.05潮氣量設(shè)定為6ml/kg，F(xiàn)組通氣后各時段
8、Pplat及Ppeak均低于C組，而PEEP設(shè)定明顯高于C組。兩組均無并發(fā)肺部感染，但C組患者平均咳痰天數(shù)（7.3±1.5天）長于F組(4.9±1.3
