合理用藥培訓(xùn)課件_-

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1、合理用藥太白縣醫(yī)院2014.3.12尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁大家好：首先感謝縣藥監(jiān)局給我們創(chuàng)造了這次共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝在座各位能在百忙之中來(lái)參加今天的學(xué)習(xí)會(huì)。我受藥監(jiān)局委托，和大家探討一些合理用藥方面的問(wèn)題，希望我所講的東西能給大家的工作帶來(lái)點(diǎn)幫助，也希望我的工作能得到大家的支持與關(guān)心！合理用藥一、合理用藥基本原則：合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，在安全的前提下確保用藥有效。具體包括以下7條：1．正確的診斷2．注意病史和用藥史3．注意個(gè)體化用藥4．嚴(yán)格掌握適當(dāng)證5．注意藥

2、物相互作用6．注意不良反應(yīng)7．全面深入地了解藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，注意藥物的選擇(療效高、毒性低)和用法(合理的療程和合理的停藥)。二、肝腎功能不全的患者應(yīng)禁用或慎用藥物：1．禁用藥1)肝、腎功能不全者應(yīng)禁用的藥物：肝素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐鐵注射液、氟烷、氯貝丁酯、撲米酮(撲癇酮)、胰蛋白酶、阿司米唑、酒石酸銻鉀(鈉)注射液以及避孕藥(炔諾酮、復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方炔諾酮膜、復(fù)方甲基炔諾酮片)。（2)肝功能不全者應(yīng)禁用的藥物：異戊巴比妥、司可巴比妥、嗎啡、阿

3、片(片、酊)、兩性毒素B等。（3)腎功能不全者應(yīng)禁用的藥物：丙磺舒、復(fù)方炔諾孕酮片、碳酸鋰、卡那霉素等。2．慎用藥（1）肝、腎功能不全者應(yīng)慎用的藥物：土霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)、對(duì)氨基水楊酸、水合氯醛、呋塞米、卡氟噻嗪、依他尼酸、氯化銨、碘化鈉、氨苯砜、乙酰唑胺、奎尼丁、普魯卡因胺、右旋糖酐注射液、泛影葡胺、膽影葡胺、苯丙酸諾龍、甘珀酸鈉、雙氯非那胺、復(fù)方新諾明、環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、卡馬西平、左旋多巴、對(duì)乙酰氨基酚、利多卡因、維拉帕米、硝苯地平、氨茶堿、華法林、雙香豆素、氟胞嘧啶、吡哌酸、阿糖胞苷、塞替哌等。（

4、2)肝功能不全者應(yīng)慎用的藥物：林可霉素、克林霉素、利福平、利福定、利福噴丁、異煙肼、紅霉素、異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜、格魯米特、別嘌醇、氯氮?、普萘洛爾、硫噴妥鈉、乳酸鈉、氟哌啶醇、阿司匹林、胺碘酮、酮康唑等。3)腎功能不全者應(yīng)慎用的藥物：呋喃妥因、洋地黃毒苷、地高辛、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、氯化鉀、氯化鈉、硝普鈉、去乙酰毛花苷注射液、萬(wàn)古霉素、頭孢噻啶、兩性霉素B、順鉑、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、胍乙啶、卡托普利、秋水仙堿、別嘌醇、金剛烷胺、布洛芬、萘普生、吡羅昔康、哌唑嗪、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨及氨基苷類(lèi)抗

5、生素等。三、老年人用藥應(yīng)注意問(wèn)題：老年人由于生理、生化和病理的某些改變，他們代謝藥物的能力和對(duì)某些藥物的反應(yīng)與青年人有明顯不同。1．老年人用藥應(yīng)減量：老年人用藥發(fā)生不良反應(yīng)增多的主要原因是由于機(jī)栓功能減退使得藥物在體內(nèi)的代謝和排泄發(fā)生改變。特別是應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素、地高辛、普魯卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及某些頭孢菌素類(lèi)藥物尤應(yīng)注意減少劑量或延長(zhǎng)給間隔時(shí)間。2．注意對(duì)藥物的反應(yīng)的觀察：老年人對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性較青年人高，特別是應(yīng)用心血管藥物(強(qiáng)心苷、降壓藥)鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、哌替定)、中樞神經(jīng)抑制

6、藥(地西泮、氯氮?、巴比妥類(lèi)藥)、口服抗凝藥(肝素、華法林)等。3．注意血藥濃度監(jiān)測(cè)：由于老年人肝、腎功能減退，用藥后容易產(chǎn)生蓄積，尤其是應(yīng)用安全范圍小的藥物有時(shí)可發(fā)生意外。4．注意不用或少用藥物：老年人的機(jī)體日趨老化，各系統(tǒng)的功能逐漸減退，一般并非病癥，無(wú)需藥物治療。對(duì)患有多種疾病的老人，不宜盲目應(yīng)用多種藥物，可單用者勿聯(lián)用，確實(shí)病情需要聯(lián)用時(shí)，應(yīng)了解各藥間有無(wú)相互作用的影響。5．老年人用藥劑量的確定：老年人的生理功能雖都有減退，但個(gè)體間也有差異，即使年齡相同，功能衰減程度也不盡一致，故用藥時(shí)也應(yīng)注意個(gè)體

7、化。四、新生兒用藥注意問(wèn)題：新生兒用藥要根據(jù)其生理功能的特點(diǎn)和對(duì)藥物作用的特殊反應(yīng)，正確地選擇和使用。1．新生兒體液占體重80%左右，所以應(yīng)用水溶性和蛋白結(jié)合率低、主要分布在細(xì)胞外液的藥物。2．新生兒體內(nèi)脂肪含量少，僅為體重的15%，脂溶性藥物不易與之充分結(jié)合，使血中游離濃度升高，容易引起中毒。3．新生兒體內(nèi)清蛋白少、藥物蛋白結(jié)合率低，可致游離型藥物濃度升高而導(dǎo)致中毒。4．新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，可致血液中游離的膽紅素和脂肪酸增多。5．新生兒肝內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)育不健全，可使藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，而致藥

8、物中毒。所以，對(duì)新生兒應(yīng)用氯霉素，如果忽視肝藥物代謝酶的作用，單按體重計(jì)算用量是不安全的。6．新生兒腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，排泄功能差，對(duì)主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排泄的藥物可因排泄緩慢而造成藥物蓄積中毒。7．新生兒在發(fā)育過(guò)程中的臟器對(duì)藥物的感受性往往較高，但神經(jīng)系統(tǒng)則相反，未發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物的感受性低，需加大劑量才能出現(xiàn)藥物效應(yīng)，但阿片類(lèi)生物堿、新生兒感受性高，用量應(yīng)比按體重計(jì)算的量小。高血壓合并證降壓目標(biāo)和