浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究

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1、浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究【摘要】目的：探討浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpeticneuralgia，phn）的臨床療效方法。方法：將100例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組口服阿米替林；治療組采用浮針針刺穴位,并用復(fù)方丹參、2%利多卡因、維生素b12混合注射液進(jìn)行穴位注射。結(jié)果：治療組在起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛及總體療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：浮針配合穴位注射能顯著提高帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；神經(jīng)痛；浮針phn是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，9%～13%

2、的帶狀皰疹患者發(fā)生phn，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加.60歲以上者可高達(dá)50%～75%[1]。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經(jīng)痛可達(dá)數(shù)月之久[2]，嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)用浮針配合穴位注射取得了良好臨床效果，為phn的治療探索了一條新路。1資料與方法1.1一般資料全部病例均來源于2004年10月至2008年6月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)門診及病房患者，共100例，其中男性42人，女58人。年齡最大的78歲，最小的20歲。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際頭痛分類委員會(huì)（1998）的標(biāo)準(zhǔn)，排除其他致痛性疾病，將皰疹痊愈后疼痛持續(xù)半年以上者，稱

3、為皰疹后神經(jīng)痛（phn）。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的phn患者；愿意且能夠配合參加測(cè)試者。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶在頭面部；其他致痛性疾??；合并其他嚴(yán)重化疾病如心、腦血管系統(tǒng)疾病等；依從性差，未能完成療程或資料不全。2研究方法2.1治療方法2.1.1觀察組浮針取穴：病灶局部的夾脊穴、經(jīng)穴、阿是穴。方法：每次3～4組穴位，局部皮膚酒精棉球常規(guī)消毒，用1.5寸30號(hào)毫針快速平刺進(jìn)針，透過皮膚后將針身平貼皮下順經(jīng)進(jìn)針直至針柄，進(jìn)針過程中無疼痛，無得氣感，完成后接g6805-ⅱ電針治療儀，用疏密波，頻率為100次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20min。穴位

4、注射取穴：夾脊穴、阿是穴。方法：用一次性5ml注射液1ml，局部消毒后每個(gè)穴位注射2.5ml混合液體。以上兩種治療每天1次，10次為1療程，療程間休息2天。2.1.2對(duì)照組口服阿米替林，起初劑量為每天12.5～25mg，睡前服用，可逐周增加劑量，直到有效果或出現(xiàn)不能耐受的副作用，一般增至每天50mg。兩組內(nèi)科常規(guī)處理手段相同，治療30天后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比觀察。2.2療效評(píng)定2.2.1評(píng)定指標(biāo)：①止痛效果：使用國際通用的視覺模擬評(píng)分法（vas）；②情緒評(píng)分：情緒變化使用改良mountsinai醫(yī)學(xué)中心的多模式方法診斷（mmadd）。2.2.2統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量數(shù)據(jù)采

5、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用ridit分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3結(jié)果表1兩組患者療效比較經(jīng)ridit分析，p<0.05，兩組臨床總有效率有顯著性差異，提示治療組在改善患者疼痛的臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2兩組患者鎮(zhèn)痛效果vsa值比較經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組組內(nèi)治療前后比較p<0.001，有顯著差異，提示兩組治療方法有效；組間比較p<0.05兩組治療后vsa評(píng)分有顯著性差異，提示治療組在鎮(zhèn)痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。表3兩組患者治療前后情緒評(píng)分比較經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組組內(nèi)治療前后比較p<0.001，有顯著差異，提示兩組治療方法有效；組間比較p＞0.05兩組患者治療后情緒

6、評(píng)分無顯著差異，提示治療組及對(duì)照組在改善患者情緒方面無明顯差別。4討論中醫(yī)認(rèn)為：帶狀皰疹后神經(jīng)痛期多虛實(shí)夾雜，臨床辨證治療常以“不通則痛”、“不榮則痛”為理論指導(dǎo)，以“通”為原則，實(shí)則活血化瘀，通絡(luò)止痛，虛則益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪裕骸胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也……”。本研究采用夾脊穴鎮(zhèn)痛，一是通過督脈和諸經(jīng)的聯(lián)系調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血止痛；二是通過督脈與腦和脊髓的聯(lián)系調(diào)神止痛；三是通過膀胱經(jīng)背俞穴與臟腑的聯(lián)系調(diào)節(jié)臟腑氣血止痛。本方法利用中醫(yī)中藥、針灸的優(yōu)勢(shì)，是一種療效好、安全性高、操作簡便的治療phn的方法。參

7、考文獻(xiàn)[1]odomrb，viraldiseases.inodomrb，javaeswd，bergertg，eds．a(chǎn)ndrewsdiseasesoftheskin[m].9thed.harcountasiapteltd，2001；18(12)：473-476[2]吳志華.皮膚性病學(xué).增訂版[m].廣州：廣東科技出版社，1994：72-73．作者簡介：賀青濤，男，（1980.2-），2005年7月畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，碩士學(xué)位，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，工作于廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科