社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)戒毒康復(fù)基本臺帳參考樣本

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1、社區(qū)戒毒臺帳社區(qū)戒毒人員情況登記表編號：填表日期：年月日社區(qū)戒毒人員基本信息姓名綽號/別號性別照片民族出生日期文化程度身份證號聯(lián)系電話服務(wù)場所決定機(jī)關(guān)戶籍地詳址戶籍地派出所居住地詳址居住地派出所初次吸毒時間吸食毒品類型吸毒方式健康狀況家庭主要成員關(guān)系姓名住址工作單位聯(lián)系電話社區(qū)戒毒信息戒毒機(jī)構(gòu)社區(qū)戒毒小組成員開始日期結(jié)束日期社區(qū)戒毒期限本人簡歷違法犯罪記錄查處日期查處單位處理原因處理結(jié)果釋放日期備注維持治療治療單位開始日期脫失日期備注填表單位（蓋章）填表人：審核人：（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱）責(zé)令社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)決定書X公（）社戒/社康決字[]第號被責(zé)令社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)人：性別：出生日期：　　

2、身份證件種類及號碼：　　　　　戶籍所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　現(xiàn)住址：　　　　　工作單位：　　　　　現(xiàn)查明。根據(jù)《中華人民共和國禁毒法》第條第款之規(guī)定，我局決定責(zé)令其接受社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)（自年月日至年月日止）。被責(zé)令接受社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)當(dāng)自收到本決定書之日起七日內(nèi)持此決定書到社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)執(zhí)行地報到，否則視為拒絕接受社區(qū)戒毒/康復(fù)。被責(zé)令接受社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)人員在社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)過程中要根據(jù)公安機(jī)關(guān)的要求，定期接受檢測。社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)執(zhí)行地社區(qū)名稱：　　　　　　　地址：（公安機(jī)關(guān)?。┠暝氯毡回?zé)令社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)人（簽名）：年月日

3、一式三份，被責(zé)令接受社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)人、社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)執(zhí)行地各一份，一份附卷。社區(qū)戒毒宣告書根據(jù)《中華人民共和國禁毒法》有關(guān)規(guī)定，（姓名）于年月日起，由社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)實施社區(qū)戒毒。社區(qū)戒毒（康復(fù)）期限為年，至年月日結(jié)束。社區(qū)戒毒對象（簽名）：年月日社區(qū)戒毒工作機(jī)構(gòu)（蓋章）：年月日社區(qū)戒毒協(xié)議書甲方：（社區(qū)戒毒工作機(jī)構(gòu)）乙方：（社區(qū)戒毒人員）根據(jù)《中華人民共和國禁毒法》的有關(guān)規(guī)定，×××（社區(qū)戒毒工作機(jī)構(gòu)）組成社區(qū)戒毒工作小組（甲方），幫助吸毒人員（乙方?）戒除毒癮。經(jīng)雙方協(xié)商同意，簽訂如下協(xié)議：甲方履行下列職責(zé)：（一）根據(jù)《禁毒法》及相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)，制定社區(qū)戒毒計劃，落實有針對性的

4、社區(qū)戒毒。（二）經(jīng)常性與乙方聯(lián)系見面，了解其在戒毒治療、身體康復(fù)、工作以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面的情況，并對其提供生理脫毒、心理康復(fù)、行為矯治、司法救助等方面的輔導(dǎo)和幫助。（三）在力所能及的范圍內(nèi)，幫助解決乙方的實際困難和合理要求，使其感受到社會的溫暖。（四）發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)急性戒斷癥狀或其他疾病危及生命的，應(yīng)當(dāng)協(xié)助其親屬將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。（五）督促乙方定期接受公安機(jī)關(guān)或者公安機(jī)關(guān)指定部門的檢測。具體標(biāo)準(zhǔn)為：第一年12次（每月一次），第二年6次（時間間隔不少于1個月），第三年4次（時間間隔不得少于2個月）。（六）對提出短期（五日以內(nèi)）離開社區(qū)戒毒地點(diǎn)，由社區(qū)戒毒/工作小組研究決定。對于五日以上的，

5、由社區(qū)戒毒工作小組報城市街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）或者縣級以上公安機(jī)關(guān)予以審批。（七）對申請參加社區(qū)藥物維持治療的，由社區(qū)戒毒工作小組審核后報公安禁毒部門或藥物維持治療門診審批。（八）對違反社區(qū)戒毒協(xié)議規(guī)定的行為進(jìn)行告誡，對嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒協(xié)議或吸食、注射毒品的，及時向執(zhí)行地公安機(jī)關(guān)和城市街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報告。乙方應(yīng)遵守以下規(guī)定：（一）遵守法律法規(guī)，自覺履行本協(xié)議，接受甲方監(jiān)督。（二）戒毒過程中出現(xiàn)急性戒斷癥狀的，應(yīng)當(dāng)主動到衛(wèi)生部門指定的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受脫毒治療或者向甲方求助。（三）自覺服從和配合甲方的管理，在第一年戒毒期內(nèi)，每周主動向甲方負(fù)責(zé)人如實報告戒毒情況，每季度向甲方書面報告一

6、次戒毒情況。第二年為每月面報、每季度書面報告戒毒情況；第三年為每季度面報、每半年書面報告戒毒情況。（四）根據(jù)公安機(jī)關(guān)的要求在規(guī)定時間內(nèi)主動接受身體毒品成分含量檢測，并隨時接受抽查檢測。（五）短期（五日內(nèi)）離開社區(qū)戒毒地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)提前一天就離開事由、時間、去向、隨行人員等情況向甲方提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開，并及時銷假。對于五日以上的，應(yīng)當(dāng)提前三天向甲方提出申請，由社區(qū)戒毒工作小組報城市街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）或者縣級以上公安機(jī)關(guān)予以審批。（六）經(jīng)批準(zhǔn)參加戒毒藥物維持治療的，應(yīng)當(dāng)自覺遵守相關(guān)規(guī)定和要求。三、違反協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的后果：（一）甲方成員不履行職責(zé)的，根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以紀(jì)律或者行政處分。（二

7、）乙方在社區(qū)戒毒期間違反國家法律法規(guī)的，由有關(guān)部門依法予以處罰。（三）社區(qū)戒毒人員有下列行為之一的，視為嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒協(xié)議，由社區(qū)戒毒執(zhí)行地縣級以上公安機(jī)關(guān)作出強(qiáng)制隔離戒毒的決定：1、拒不報告戒毒情況，經(jīng)公安機(jī)關(guān)兩次書面告誡，拒不改正的；2、逃避或者拒絕接受檢測三次；3、擅自離開社區(qū)戒毒地點(diǎn)三次，或者擅自離開社區(qū)戒毒地點(diǎn)累計超過三十天的。四、社區(qū)戒毒人員期滿，由城市街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出意