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1、乳腺超聲檢查指南指癥根據(jù)現(xiàn)有資料報(bào)到，乳腺超聲檢查的已經(jīng)不再局限于實(shí)質(zhì)性和囊性腫塊的鑒別，而是可以針對具有形態(tài)改變的病灶進(jìn)行良惡性的鑒別診斷。依照美國放射學(xué)院指南和中國復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的實(shí)踐，乳腺超聲適用于下列情況，1．可觸及和不可觸及的病灶的確認(rèn)、特征描述和鑒別診斷。超聲可以對臨床檢查和鉬靶的結(jié)果進(jìn)一步評估。2．引導(dǎo)乳腺病灶的介入操作。3．對乳腺植體的評價(jià)。4．年輕（小于30歲）、哺乳和妊娠女性的常規(guī)乳腺檢查。5．術(shù)后乳腺、放療后乳腺和乳腺病灶化療后檢查，包括制訂術(shù)后放射治療計(jì)劃。設(shè)備和方法乳腺超聲檢查使用高頻線陣探頭，這些探頭帶寬范圍為5～1
2、0MHz、5～12MHz、8～15MHz，5～17MHz和8～17MHz，全部中央頻率≥8MHz。探頭寬度從38mm到超過50mm。目前市面上的彩色超聲儀器均可配置這樣的淺表探頭。目前的乳腺超聲成像技術(shù)包括了常規(guī)灰階成像，彩色和能量多普勒成像，空間復(fù)合成像，三維重建成像，以及彈性成像。造影增強(qiáng)對比成像目前尚未取得成熟的應(yīng)用。通常，患者取仰臥位或者對側(cè)斜臥位（如果乳腺過大，倒向同側(cè)，則身體向?qū)?cè)傾斜），檢查側(cè)手臂盡量上抬外展抱頭，充分暴露乳腺及同側(cè)腋下。檢查者以探頭做扇面（以乳頭為中心，進(jìn)行360°的鐘表指針樣旋轉(zhuǎn)）或者矩形（探頭自上而下，自左而右完在
3、乳腺表面的矩形范圍內(nèi)移動(dòng)）掃查全部乳腺。掃查區(qū)域應(yīng)當(dāng)存在重疊，并且包括乳暈和腋下。如果患者在某一體位時(shí)有清晰的腫塊感覺，可以使患者采用特殊體位進(jìn)行超聲檢查，如直立或者坐位等。對于可疑的病灶，超聲檢查者必要時(shí)應(yīng)該進(jìn)行腫塊的體檢，并且在相關(guān)的報(bào)告中記錄。檢查中應(yīng)該調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益設(shè)置，并且選擇合適的預(yù)設(shè)以確保在獲得合適的灰階同時(shí)有足夠的對比度來鑒別腫塊和鄰近正常組織間細(xì)微的回聲差異。如果要測量位于皮表或者皮內(nèi)的腫塊，使用薄的彌補(bǔ)性襯墊或者足夠量的導(dǎo)聲膠可以使淺表腫塊位于探頭的聚焦區(qū)域內(nèi)。圖像的存儲(chǔ)應(yīng)該包括有：患者的姓名和身份識別號碼（醫(yī)療記錄號碼、生日
4、或其它），設(shè)備的名稱和設(shè)置，乳腺的方向（左或右），病灶距乳頭中央的距離，鐘面形式的標(biāo)記，以及探頭的各種切面位置標(biāo)識（如橫斷面、長軸或者矢狀面、傾斜位，放射狀切面等）。對于病灶應(yīng)該至少記錄兩個(gè)不同方向的切面，首先是病灶的最長徑線切面，其次是與之垂直的切面，如果有可能，可以記錄冠狀面（三維情況下）。對于超聲沒有異常的乳腺，可以僅存儲(chǔ)各象限的放射狀切面，在統(tǒng)計(jì)時(shí)表示患者做過超聲掃查。病灶的測量應(yīng)該選取最長徑線的切面進(jìn)行，然后是與之垂直的切面上進(jìn)行二次測量（三維情況下可在冠狀面上進(jìn)行第三次測量并記錄）。腫塊邊界清晰時(shí)按照邊界測量，腫塊邊界模糊時(shí)，應(yīng)該記錄腫塊
5、的邊緣部分和周邊的聲暈，雖然聲暈不一定包含腫瘤細(xì)胞，而只是結(jié)蒂組織反應(yīng)性增生，或者是纖維腺體實(shí)質(zhì)組織的壓縮，但是應(yīng)當(dāng)作為腫塊的邊界部分一并測量。在具備條件的情況下，可記錄病灶區(qū)域的血流情況，包括：血流測量的儀器預(yù)設(shè)值，PI和RI（按照上海市超聲質(zhì)控中心的血流測量標(biāo)準(zhǔn)）。同樣，還可以記錄腫塊的彈性情況（包括彈性預(yù)設(shè)值，彈性指數(shù)彩圖）和三維空間情況（包括全部腫塊在內(nèi)的整體三維資料）。乳腺超聲圖像描述為了將超聲圖像、報(bào)告?zhèn)€體化和標(biāo)準(zhǔn)化，按照ACR的超聲BI-RADS?以及復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科的乳腺超聲規(guī)范化要求，首先對于超聲報(bào)告中可能出現(xiàn)的描述性用語
6、進(jìn)行統(tǒng)一定義。乳腺超聲的回聲模式個(gè)體在超聲圖像上的表現(xiàn)存在差異，因此，通常以接受檢查的患者自身乳腺內(nèi)脂肪組織的回聲強(qiáng)度定義為等回聲。弱于該類的回聲強(qiáng)度定義為低回聲，如纖維腺瘤內(nèi)部的回聲；強(qiáng)于該類的回聲強(qiáng)度定義為高回聲，如纖維腺體組織或者韌帶（cooper韌帶等）的回聲；沒有回聲表現(xiàn)定義為無回聲，如囊腫內(nèi)部的回聲；高亮度定義為強(qiáng)回聲，如超聲下鈣化灶的回聲。正常乳腺組織乳腺整體超聲表現(xiàn)有均勻和不均勻兩種。均勻的乳腺在聲像圖上表現(xiàn)為連續(xù)的、一致的脂肪、韌帶和纖維腺體組織回聲，沒有間斷的、局限的低回聲和高回聲出現(xiàn)。不均勻的乳腺可以是局部的或者彌漫性的，在聲像
7、圖上表現(xiàn)為小區(qū)域的回聲增強(qiáng)或者減低，這是由一些小的纖維腺體組織、脂肪結(jié)節(jié)和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)引起的，屬于正常的范疇，較常見于年輕的和鉬靶下致密腺體型的女性。乳腺腫塊乳腺腫塊是占據(jù)了一定的空間，可以從不同的切面上觀察到有別于正常結(jié)構(gòu)（肋骨或者脂肪結(jié)節(jié)）的病灶。對于腫塊的描述，需要從以下各項(xiàng)特征入手。（A）形狀：腫塊在聲像圖上的形態(tài)。1)規(guī)則：有圓形和橢圓形兩種。圓形定義為球形，圓形或者球狀的，其上下徑應(yīng)該等于左右徑；橢圓形定義為卵形或者橢圓形，整體形態(tài)上可以包括兩三個(gè)波動(dòng)或曲折。2)不規(guī)則：所有的既不是橢圓形也不是圓形的腫塊均定義為不規(guī)則形態(tài)。（B）方向：腫塊最
8、長軸與皮膚線的關(guān)系。1)平行：病灶最長軸與皮膚線近似于平行（夾角小于15°），又稱為水平或者“寬大于高”。2
