乳腺超聲檢查指南

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1、乳腺超聲檢查指南指癥根據(jù)現(xiàn)有資料報到，乳腺超聲檢查的已經(jīng)不再局限于實質(zhì)性和囊性腫塊的鑒別，而是可以針對具有形態(tài)改變的病灶進行良惡性的鑒別診斷。依照美國放射學(xué)院指南和中國復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的實踐，乳腺超聲適用于下列情況，1．可觸及和不可觸及的病灶的確認、特征描述和鑒別診斷。超聲可以對臨床檢查和鉬靶的結(jié)果進一步評估。2．引導(dǎo)乳腺病灶的介入操作。3．對乳腺植體的評價。4．年輕（小于30歲）、哺乳和妊娠女性的常規(guī)乳腺檢查。5．術(shù)后乳腺、放療后乳腺和乳腺病灶化療后檢查，包括制訂術(shù)后放射治療計劃。設(shè)備和方法乳

2、腺超聲檢查使用高頻線陣探頭，這些探頭帶寬范圍為5～10MHz、5～12MHz、8～15MHz，5～17MHz和8～17MHz，全部中央頻率≥8MHz。探頭寬度從38mm到超過50mm。目前市面上的彩色超聲儀器均可配置這樣的淺表探頭。目前的乳腺超聲成像技術(shù)包括了常規(guī)灰階成像，彩色和能量多普勒成像，空間復(fù)合成像，三維重建成像，以及彈性成像。造影增強對比成像目前尚未取得成熟的應(yīng)用。通常，患者取仰臥位或者對側(cè)斜臥位（如果乳腺過大，倒向同側(cè)，則身體向?qū)?cè)傾斜），檢查側(cè)手臂盡量上抬外展抱頭，充分暴露乳腺及同側(cè)腋

3、下。檢查者以探頭做扇面（以乳頭為中心，進行360°的鐘表指針樣旋轉(zhuǎn)）或者矩形（探頭自上而下，自左而右完在乳腺表面的矩形范圍內(nèi)移動）掃查全部乳腺。掃查區(qū)域應(yīng)當(dāng)存在重疊，并且包括乳暈和腋下。如果患者在某一體位時有清晰的腫塊感覺，可以使患者采用特殊體位進行超聲檢查，如直立或者坐位等。對于可疑的病灶，超聲檢查者必要時應(yīng)該進行腫塊的體檢，并且在相關(guān)的報告中記錄。檢查中應(yīng)該調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益設(shè)置，并且選擇合適的預(yù)設(shè)以確保在獲得合適的灰階同時有足夠的對比度來鑒別腫塊和鄰近正常組織間細微的回聲差異。如果要測量位于皮

4、表或者皮內(nèi)的腫塊，使用薄的彌補性襯墊或者足夠量的導(dǎo)聲膠可以使淺表腫塊位于探頭的聚焦區(qū)域內(nèi)。圖像的存儲應(yīng)該包括有：患者的姓名和身份識別號碼（醫(yī)療記錄號碼、生日或其它），設(shè)備的名稱和設(shè)置，乳腺的方向（左或右），病灶距乳頭中央的距離，鐘面形式的標(biāo)記，以及探頭的各種切面位置標(biāo)識（如橫斷面、長軸或者矢狀面、傾斜位，放射狀切面等）。對于病灶應(yīng)該至少記錄兩個不同方向的切面，首先是病灶的最長徑線切面，其次是與之垂直的切面，如果有可能，可以記錄冠狀面（三維情況下）。對于超聲沒有異常的乳腺，可以僅存儲各象限的放射狀切面

5、，在統(tǒng)計時表示患者做過超聲掃查。病灶的測量應(yīng)該選取最長徑線的切面進行，然后是與之垂直的切面上進行二次測量（三維情況下可在冠狀面上進行第三次測量并記錄）。腫塊邊界清晰時按照邊界測量，腫塊邊界模糊時，應(yīng)該記錄腫塊的邊緣部分和周邊的聲暈，雖然聲暈不一定包含腫瘤細胞，而只是結(jié)蒂組織反應(yīng)性增生，或者是纖維腺體實質(zhì)組織的壓縮，但是應(yīng)當(dāng)作為腫塊的邊界部分一并測量。在具備條件的情況下，可記錄病灶區(qū)域的血流情況，包括：血流測量的儀器預(yù)設(shè)值，PI和RI（按照上海市超聲質(zhì)控中心的血流測量標(biāo)準(zhǔn)）。同樣，還可以記錄腫塊的彈性

6、情況（包括彈性預(yù)設(shè)值，彈性指數(shù)彩圖）和三維空間情況（包括全部腫塊在內(nèi)的整體三維資料）。乳腺超聲圖像描述為了將超聲圖像、報告?zhèn)€體化和標(biāo)準(zhǔn)化，按照ACR的超聲BI-RADS?以及復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科的乳腺超聲規(guī)范化要求，首先對于超聲報告中可能出現(xiàn)的描述性用語進行統(tǒng)一定義。乳腺超聲的回聲模式個體在超聲圖像上的表現(xiàn)存在差異，因此，通常以接受檢查的患者自身乳腺內(nèi)脂肪組織的回聲強度定義為等回聲。弱于該類的回聲強度定義為低回聲，如纖維腺瘤內(nèi)部的回聲；強于該類的回聲強度定義為高回聲，如纖維腺體組織或者韌帶（c

7、ooper韌帶等）的回聲；沒有回聲表現(xiàn)定義為無回聲，如囊腫內(nèi)部的回聲；高亮度定義為強回聲，如超聲下鈣化灶的回聲。正常乳腺組織乳腺整體超聲表現(xiàn)有均勻和不均勻兩種。均勻的乳腺在聲像圖上表現(xiàn)為連續(xù)的、一致的脂肪、韌帶和纖維腺體組織回聲，沒有間斷的、局限的低回聲和高回聲出現(xiàn)。不均勻的乳腺可以是局部的或者彌漫性的，在聲像圖上表現(xiàn)為小區(qū)域的回聲增強或者減低，這是由一些小的纖維腺體組織、脂肪結(jié)節(jié)和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)引起的，屬于正常的范疇，較常見于年輕的和鉬靶下致密腺體型的女性。乳腺腫塊乳腺腫塊是占據(jù)了一定的空間，可以從不同

8、的切面上觀察到有別于正常結(jié)構(gòu)（肋骨或者脂肪結(jié)節(jié)）的病灶。對于腫塊的描述，需要從以下各項特征入手。（A）形狀：腫塊在聲像圖上的形態(tài)。1)規(guī)則：有圓形和橢圓形兩種。圓形定義為球形，圓形或者球狀的，其上下徑應(yīng)該等于左右徑；橢圓形定義為卵形或者橢圓形，整體形態(tài)上可以包括兩三個波動或曲折。2)不規(guī)則：所有的既不是橢圓形也不是圓形的腫塊均定義為不規(guī)則形態(tài)。（B）方向：腫塊最長軸與皮膚線的關(guān)系。1)平行：病灶最長軸與皮膚線近似于平行（夾角小于15°），又稱為水平或者“寬大于高”。2