子宮頸病變診斷與治療指南

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1、宮頸細胞學(xué)異常的管理一、非典型鱗狀細胞（ASC）ASC分為不能明確意義的非典型鱗狀細胞（ASC—US）和非典型鱗狀細胞不能排外高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ASC—H）。ASC中的浸潤癌患病率很低（大約0.1—0.2%）與ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的發(fā)病率較高。因此不能將ASC—US與ASC—H等同處理，ASC—H應(yīng)看作是不能明確意義的HSIL（一）ASC—US的管理1、對于年齡大于20歲的ASC—US女性的管理（1）HPV檢測和分流（2）間隔6個月連續(xù)2次重復(fù)細胞學(xué)檢查（3）單獨使用陰道鏡檢查2

2、、特殊人群(1)青春期女性：HPVDNA的陽性率隨ASC—US女性的年齡變化而變化。年輕女性的HPVDNA陽性率比年長的婦女高，因此使用HPV檢測管理青春期女性的ASC—US，會使大量癌變風(fēng)險低的青春期女性去做不必要的陰道鏡檢查。ASC—US的青春期女性，每年細胞學(xué)隨訪是推薦的方法。在12個月隨訪時，只有出現(xiàn)≥HSIL細胞學(xué)檢查結(jié)果的青春期女性才應(yīng)考慮陰道鏡檢查。在24個月隨訪時，出現(xiàn)≥ASC—US結(jié)果，應(yīng)考慮陰道鏡檢查。對于ASC—US的青春期女性，常規(guī)行HPV11DNA檢測和陰道鏡是不可接受的，如已進

3、行HPADNA檢查，其結(jié)果不影響管理。(1)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宮頸癌風(fēng)險相對較低，不主張將產(chǎn)前的陰道鏡加入到常規(guī)管理方案中。（二）ASC—H的管理推薦的ASC—H的管理方法是陰道鏡檢查和宮頸多點活檢對于陰道鏡檢查和活檢均未發(fā)現(xiàn)CIN2，3的女性，在12個月時HPVDNA檢測或6個月和12個月時細胞學(xué)隨訪是可接受的在隨后的檢測中HPVDNA陽性或者重復(fù)細胞學(xué)≥ASC—US的女性，再次陰道鏡檢查是推薦的方法。如果HPVDNA檢測陰性或者連續(xù)兩次重復(fù)細胞學(xué)“無上皮內(nèi)瘤變或惡性病變”，推薦返回常

4、規(guī)宮頸細胞學(xué)篩查。一、低級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）隨著宮頸液基細胞學(xué)檢測的增加和普及，LSIL發(fā)生率有所增加，LSIL的平均檢出率是2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPVDNA陽性率為76.8%。在LSIL人群中，初次陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的CIN2及更高級的宮頸病變的發(fā)生率為12%—16%1、普通人群LSIL的管理對于普通人群LSIL的管理推薦使用陰道鏡檢查和多點活檢對于沒有發(fā)現(xiàn)病變和不滿意的陰道鏡檢查的女性，采集宮頸管樣本是更好的方法。11對于滿意的陰道鏡檢查且轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變的女性采集

5、宮頸管樣本也是可接受的。對于陰道鏡檢查和活檢均未發(fā)現(xiàn)CIN2，3的LSIL女性，可接受的陰道鏡后管理方案是，12個月時HPVDNA檢測或6個月和12個月時重復(fù)細胞學(xué)檢查。如果HPVDNA檢測陰性或連續(xù)2次重復(fù)細胞學(xué)結(jié)果為“無上皮內(nèi)病變或惡性病變”，推薦患者返回常規(guī)的宮頸細胞學(xué)篩查。如果HPVDNA檢測陽性或重復(fù)細胞學(xué)報告≥ASU—US，推薦使用陰道鏡發(fā)現(xiàn)CIN。對于LSIL患者的治療，缺少組織學(xué)證據(jù)的診斷性切除是不可接受的。1、青春期女性LSIL的管理對青春期LSIL女性的隨訪研究表明，盡管病變通常不是當(dāng)

6、年就消退，但病變消退為正常的比率非常高。與ASC—US一樣，LSIL青春期女性HPV感染率很高，使用HPV檢測及分流的臨床應(yīng)用價值不大。某些研究還發(fā)現(xiàn)，LSIL的女性HPV感染率和CIN2，3的發(fā)生率隨年齡增長而降低。LSIL的青春期女性，推薦每年細胞學(xué)隨訪在12個月隨訪時，重復(fù)細胞學(xué)結(jié)果≥LSIL，應(yīng)考慮陰道鏡檢查在24個月隨訪時，細胞學(xué)出現(xiàn)≥ASC—US結(jié)果，應(yīng)考慮陰道鏡檢查。對于LSIL的青春期女性，，HPVDNA檢測是不可接受的。2、絕經(jīng)期女性的LSIL管理11對于絕經(jīng)期LSIL女性女性，可接受的

7、管理方案包括“反饋性”HPVDNA檢測、6個月和12個月重復(fù)細胞學(xué)檢查和陰道鏡如果HPVDNA檢測陰性或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，12個月重復(fù)細胞學(xué)檢查。如果HPVDNA檢測陽性或重復(fù)細胞學(xué)≥ASC—US，推薦使用陰道鏡。如果HPVDNA檢測陰性或連續(xù)2次重復(fù)細胞學(xué)檢查結(jié)果為“無上皮內(nèi)病變或惡性病變”，返回常規(guī)宮頸細胞學(xué)篩查。1、妊娠期女性的LSIL管理對細胞學(xué)為LSIL的非青春期孕婦，陰道鏡檢查是推薦的管理方法。將患者推遲至產(chǎn)后6周行陰道鏡檢查也是可接受的方法。對于細胞學(xué)、組織學(xué)、或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)可疑的CIN2

8、，3及癌癥的妊娠期女性，產(chǎn)后隨訪時推薦的方法。妊娠期應(yīng)盡量避免進行宮頸管搔刮，對于妊娠期女性也不應(yīng)該進行額外的陰道鏡和細胞學(xué)檢查。一、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）HSIL的平均檢出率為0.7%，HSIL的發(fā)生率隨年齡不同而變化。20—29歲的女性HSIL發(fā)生率為0.6%，40—49歲和50—59歲的HSIL的發(fā)生率分別為0.2%和0.1%。在處理HSIL應(yīng)注意下列問題：HSIL的細胞學(xué)結(jié)果意味著可能存在有意義的高風(fēng)險宮頸病