子宮頸病變?cè)\斷與治療指南

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1、宮頸細(xì)胞學(xué)異常的管理一、非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）ASC分為不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC—US）和非典型鱗狀細(xì)胞不能排外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ASC—H）。ASC中的浸潤(rùn)癌患病率很低（大約0.1—0.2%）與ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的發(fā)病率較高。因此不能將ASC—US與ASC—H等同處理，ASC—H應(yīng)看作是不能明確意義的HSIL（一）ASC—US的管理1、對(duì)于年齡大于20歲的ASC—US女性的管理（1）HPV檢測(cè)和分流（2）間隔6個(gè)月連續(xù)2次重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查（3）單獨(dú)使用陰道鏡檢查2、特殊人群(1)青春期女性：HPVDNA的陽(yáng)性率隨ASC—US女性的

2、年齡變化而變化。年輕女性的HPVDNA陽(yáng)性率比年長(zhǎng)的婦女高，因此使用HPV檢測(cè)管理青春期女性的ASC—US，會(huì)使大量癌變風(fēng)險(xiǎn)低的青春期女性去做不必要的陰道鏡檢查。ASC—US的青春期女性，每年細(xì)胞學(xué)隨訪是推薦的方法。在12個(gè)月隨訪時(shí)，只有出現(xiàn)≥HSIL細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的青春期女性才應(yīng)考慮陰道鏡檢查。在24個(gè)月隨訪時(shí)，出現(xiàn)≥ASC—US結(jié)果，應(yīng)考慮陰道鏡檢查。對(duì)于ASC—US的青春期女性，常規(guī)行HPV11DNA檢測(cè)和陰道鏡是不可接受的，如已進(jìn)行HPADNA檢查，其結(jié)果不影響管理。(1)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，不主張將產(chǎn)前的陰道鏡加入到常規(guī)管理方

3、案中。（二）ASC—H的管理推薦的ASC—H的管理方法是陰道鏡檢查和宮頸多點(diǎn)活檢對(duì)于陰道鏡檢查和活檢均未發(fā)現(xiàn)CIN2，3的女性，在12個(gè)月時(shí)HPVDNA檢測(cè)或6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)細(xì)胞學(xué)隨訪是可接受的在隨后的檢測(cè)中HPVDNA陽(yáng)性或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)≥ASC—US的女性，再次陰道鏡檢查是推薦的方法。如果HPVDNA檢測(cè)陰性或者連續(xù)兩次重復(fù)細(xì)胞學(xué)“無上皮內(nèi)瘤變或惡性病變”，推薦返回常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。一、低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的增加和普及，LSIL發(fā)生率有所增加，LSIL的平均檢出率是2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPVDNA陽(yáng)性

4、率為76.8%。在LSIL人群中，初次陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的CIN2及更高級(jí)的宮頸病變的發(fā)生率為12%—16%1、普通人群LSIL的管理對(duì)于普通人群LSIL的管理推薦使用陰道鏡檢查和多點(diǎn)活檢對(duì)于沒有發(fā)現(xiàn)病變和不滿意的陰道鏡檢查的女性，采集宮頸管樣本是更好的方法。11對(duì)于滿意的陰道鏡檢查且轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變的女性采集宮頸管樣本也是可接受的。對(duì)于陰道鏡檢查和活檢均未發(fā)現(xiàn)CIN2，3的LSIL女性，可接受的陰道鏡后管理方案是，12個(gè)月時(shí)HPVDNA檢測(cè)或6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。如果HPVDNA檢測(cè)陰性或連續(xù)2次重復(fù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“無上皮內(nèi)病變或惡性病變”，推薦患者返回常規(guī)的宮頸細(xì)

5、胞學(xué)篩查。如果HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)報(bào)告≥ASU—US，推薦使用陰道鏡發(fā)現(xiàn)CIN。對(duì)于LSIL患者的治療，缺少組織學(xué)證據(jù)的診斷性切除是不可接受的。1、青春期女性LSIL的管理對(duì)青春期LSIL女性的隨訪研究表明，盡管病變通常不是當(dāng)年就消退，但病變消退為正常的比率非常高。與ASC—US一樣，LSIL青春期女性HPV感染率很高，使用HPV檢測(cè)及分流的臨床應(yīng)用價(jià)值不大。某些研究還發(fā)現(xiàn)，LSIL的女性HPV感染率和CIN2，3的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而降低。LSIL的青春期女性，推薦每年細(xì)胞學(xué)隨訪在12個(gè)月隨訪時(shí)，重復(fù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥LSIL，應(yīng)考慮陰道鏡檢查在24個(gè)月隨訪時(shí)，細(xì)胞

6、學(xué)出現(xiàn)≥ASC—US結(jié)果，應(yīng)考慮陰道鏡檢查。對(duì)于LSIL的青春期女性，，HPVDNA檢測(cè)是不可接受的。2、絕經(jīng)期女性的LSIL管理11對(duì)于絕經(jīng)期LSIL女性女性，可接受的管理方案包括“反饋性”HPVDNA檢測(cè)、6個(gè)月和12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡如果HPVDNA檢測(cè)陰性或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。如果HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)≥ASC—US，推薦使用陰道鏡。如果HPVDNA檢測(cè)陰性或連續(xù)2次重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為“無上皮內(nèi)病變或惡性病變”，返回常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。1、妊娠期女性的LSIL管理對(duì)細(xì)胞學(xué)為L(zhǎng)SIL的非青春期孕婦，陰道鏡檢查是推薦的管理方

7、法。將患者推遲至產(chǎn)后6周行陰道鏡檢查也是可接受的方法。對(duì)于細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)可疑的CIN2，3及癌癥的妊娠期女性，產(chǎn)后隨訪時(shí)推薦的方法。妊娠期應(yīng)盡量避免進(jìn)行宮頸管搔刮，對(duì)于妊娠期女性也不應(yīng)該進(jìn)行額外的陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查。一、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）HSIL的平均檢出率為0.7%，HSIL的發(fā)生率隨年齡不同而變化。20—29歲的女性HSIL發(fā)生率為0.6%，40—49歲和50—59歲的HSIL的發(fā)生率分別為0.2%和0.1%。在處理HSIL應(yīng)注意下列問題：HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果意味著可能存在有意義的高風(fēng)險(xiǎn)宮頸病