三愛堂版臨床上如何合理用藥課件

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1、臨床上怎樣合理用藥——問題和分析寫在前面的話“臨床上怎樣合理用藥？”確實(shí)是個(gè)老生常談的話題，可又是個(gè)不得不說的話題。因?yàn)橛行┬箩t(yī)生不熟悉不懂得如何規(guī)范用藥，易出差錯(cuò)。也確有一些有資質(zhì)的醫(yī)生不按要求用藥，隨心所欲，亂用藥、濫用藥，大處方隨處可見。使我們不得不把這個(gè)沉重的話題，又不厭其煩從頭說起。一、重申四個(gè)“不是……而是……”用藥法則中，不是越貴越好，而是是否對(duì)路。貴，只說明藥品生產(chǎn)流程中成本高、花費(fèi)資金多，流通環(huán)節(jié)多、廠家商家獲取的利潤(rùn)高。并不表明你用的藥一定對(duì)路。過去，傷風(fēng)感冒，一副草藥，沌點(diǎn)老姜湯也把病醫(yī)好了。痢疾腹瀉，幾片黃連素也頂管用。小創(chuàng)面小膿包，切開，蒲

2、公英搗碎敷上，三五天治愈，沒花幾分錢?？扇缃?，昂貴藥費(fèi)不再是件不當(dāng)回事的事。不是藥越多越好，而是恰如其分、恰到好處；多種藥物同時(shí)應(yīng)用有諸多弊端：一、包括藥物學(xué)家在內(nèi)，誰(shuí)都無(wú)法確定，多種藥同時(shí)應(yīng)用會(huì)起什么反應(yīng)。最終的效價(jià)是增強(qiáng)了？抵消了？減弱了？都是未知數(shù)。如果藥間起協(xié)同作用，那么效價(jià)就是倍增，（即會(huì)過度治療，會(huì)適得其反的?。?，同時(shí)產(chǎn)生的毒性也倍增，對(duì)人體的傷害也是倍增；若是相減抵消，那就是拿人體當(dāng)試驗(yàn)場(chǎng)，進(jìn)行一場(chǎng)毫無(wú)意義的勞而無(wú)功的藥物混戰(zhàn)，得利的是藥商廠家，還有拿回扣的，掏腰包的、受損傷的是病人！一對(duì)一的藥物效價(jià)，藥理學(xué)家做過研究，但幾種藥聯(lián)合使用所產(chǎn)生的最終反應(yīng)

3、，誰(shuí)都說不清！！二、重要的是藥物間的反應(yīng)，好也好，壞也好，都是在肝臟內(nèi)進(jìn)行的。肝臟這個(gè)最重要的器官要倍受煎熬和傷害。藥源性肝損害不是沒有的！相反，用藥少且對(duì)路，就說明醫(yī)生對(duì)病情是心中有數(shù)的，對(duì)藥物的性能作用是熟悉的，不然是絕對(duì)不敢冒然用這點(diǎn)藥來(lái)治療。三、不言而喻，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，也不能簡(jiǎn)單說，用藥越少越好。有的名醫(yī)名家開的中藥處方有幾十種藥，也不是效果也很好嗎！人家學(xué)識(shí)淵博，功底深厚，非常人所比。重要的是根據(jù)需要，因病而宜。有句格言：新醫(yī)生要用十幾種藥才能治好一種病，老醫(yī)生用一種藥就能治好許多種病。不是靜脈用藥就一定比口服用藥好，而是根據(jù)需要，因病而宜。

4、靜脈和口服用藥各有各用處，有的可能代替，有的不能代替。像化膿性腦膜炎昏迷病人，不僅非靜脈推注抗生素不可，而且還可能椎管內(nèi)注藥，而口服難以實(shí)施、也難以湊效。而痢疾、急性腸炎，靜脈用藥就遠(yuǎn)不及口服藥直接、快捷、有效。另外，靜脈用藥有其弊?。河挟a(chǎn)生藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)可能，有增加感染的機(jī)會(huì)。輸錯(cuò)藥用錯(cuò)劑量就拉不出來(lái)，口服用藥這種機(jī)會(huì)少。即使有誤，還可催吐、洗胃，有辦法挽回。靜脈用藥，過程繁雜，操作多，增加護(hù)士工作量，成本也高，會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)。不是用藥力度越大越強(qiáng)越好，而是適度為好。超劑量用藥或更強(qiáng)力用藥的弊端：一加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二易發(fā)生過度治療、擴(kuò)大治療，“大材小用”

5、，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，會(huì)給病人造成不應(yīng)有的副傷害；三易產(chǎn)生耐藥菌。一旦發(fā)生，因小失大，得不償失。二、抗生素使用的基礎(chǔ)知識(shí)一、選用抗生素的基本常識(shí)（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥1、清潔手術(shù)：一類切口，手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。例如：疝囊修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺切除術(shù)，脂肪瘤切除術(shù)。原則上不給預(yù)防用藥，對(duì)感染可能性大時(shí)可以選擇應(yīng)用。2、清潔-污染手術(shù)：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群

6、，手術(shù)可能污染手術(shù)野引起感染，故手術(shù)需用預(yù)防性抗生素。3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等，已經(jīng)造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，手術(shù)時(shí)或術(shù)后需要預(yù)防用抗生素。4、范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加的手術(shù)；5、手術(shù)涉及重要臟器。一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；6、異物植入術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器置入、人工關(guān)節(jié)置換等；7、高齡或免疫功能缺陷者等高危人群的手術(shù)。以上均需要預(yù)防用抗生素（二）圍手術(shù)期如何應(yīng)用抗生素1、麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前30—60分鐘給一次足量抗生素，以保證術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。2、手術(shù)時(shí)間

7、超過3小時(shí)，或失血量大（>1500ml）或超過已給抗生素的半衰期，應(yīng)在術(shù)中再補(bǔ)加一次足量抗生素，以維持血液及手術(shù)部位足夠的血藥濃度。3、抗生素有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。4、如果術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，如空腔臟器穿孔性腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽、截肢術(shù)等，則屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇，使用時(shí)間應(yīng)按治療性要求而定。（三）院內(nèi)感染主要部位的致病菌：一般來(lái)說，醫(yī)院感染的致病菌中革蘭氏陰性桿菌占６０％左右；其中主要是銅綠假單胞菌、大腸桿