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《淺談臨床上不合理用藥分析及對策》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談臨床上不合理用藥分析及對策【】正確選擇并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們藥學(xué)工的重要工作之一。為了解醫(yī)院臨床用藥情況及存在問題，推動(dòng)合理用藥工作的發(fā)展，提高醫(yī)院用藥水平，筆者將醫(yī)院的處方進(jìn)行分析研究，總結(jié)出不合理用藥的幾大問題，同時(shí)進(jìn)行分類?！ 娟P(guān)鍵詞】不合理用藥；分析；對策 1臨床上不合理用藥的分析 1.1無指征的治療用藥和預(yù)防用藥的使用這類不合理用藥主要表現(xiàn)在濫用或盲目使用抗生素，普通感冒、水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并細(xì)菌感染，無應(yīng)用抗生素的指征下用藥?？股夭荒?/p>
2、控制病毒感染，對于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防用藥包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下，預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。手術(shù)前后的預(yù)防用藥，在臨床上比較普遍，正確的預(yù)防用藥可防止術(shù)后感染的發(fā)生，還可避免術(shù)后長期應(yīng)用抗菌藥物可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)和二重感染。不合理的手術(shù)預(yù)防用藥主要表現(xiàn)在手術(shù)后長時(shí)間使用抗菌藥物預(yù)防感染，不附合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。濫用或盲目使用抗生素，各科抗生
3、素均廣泛應(yīng)用，其中聯(lián)用率高達(dá)40%，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上[1]?！ ?.2選藥不合理對藥物知識了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)證正確選用藥物。如：治療新生兒臍炎選用頭孢噻肟鈉，一般新生兒臍炎輕者選用阿莫西林膠囊口服，嚴(yán)重者選用氨芐西林或哌拉西林靜滴，濫用第三代頭孢菌素，不僅殺傷非致病菌，且使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性蔓延。 1.3禁忌藥物的使用不合理孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物，如，孕婦、哺乳期婦女普通感冒使用維C銀翹片以及利巴韋林，使用這些禁忌藥物有可能導(dǎo)致致畸、致殘等情況出現(xiàn)。肝腎功能不
4、全使用禁忌藥物，如，肝功能不全者使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類（阿司匹林、消炎痛等）、抗憂郁藥類（阿米替林）、口服降血糖藥類（優(yōu)降糖、降糖靈等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）以及使用腎毒性較大的第一代頭孢菌素類（五水頭孢），加重腎臟負(fù)荷?！ ?.4對于配伍輸液選擇不合理臨床上在其給藥方式的選擇上有些地方是不盡滿意，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)的給藥方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展。青霉素類靜脈滴注宜用生理鹽水（pH4.7-7.0），而在5%或10%的葡萄糖（pH<4.5），糖鹽水（pH3.2~5.5）中易被催化分解。同時(shí)，在溶媒的選擇上
5、，根據(jù)不同類的藥物，也有差別，對于β-內(nèi)酰胺抗菌藥一般溶媒在100ml為宜，因?yàn)樗鼘儆谒傩⒕鷦瑸闀r(shí)間依賴性，快速、多次使其細(xì)菌在有效的時(shí)間內(nèi)被殺死。但大環(huán)內(nèi)酯類如：紅霉素、阿奇霉素以及氨基甙類抗生素，屬于濃度依賴性，殺菌或抑菌的效果取決于其濃度，這就要求其藥物在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到體內(nèi)殺菌或抑菌濃度，所以1次/天的足量給藥是其最佳給藥方式?！ ?.5使用藥物劑量不合理劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用藥物時(shí)不知道其藥物劑量，或者是在用藥時(shí)未對患者的生理、病理情況量化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦）。老年人一般用藥在
6、成人的2/3~3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體面面積使用，如：甲鈷胺片3次/d，一次20mg，而甲鈷胺每片0.5mg，以此來服用，一次則要使用40片，完全超出劑量，這正是醫(yī)生對藥物劑量、規(guī)格的不熟悉的結(jié)果。劑量偏小如：阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0．25g，藥物濃度達(dá)不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。 1.6用法不合理①服藥時(shí)間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在
7、餐前服用；②給藥次數(shù)不合理。如：羅紅霉素0.15g，3次/d，但口服T1/2為8.4~15.5h，故應(yīng)為成人一次0.15g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5mg，qd?！ ?不合理用藥的原因 ?、俸侠碛盟幑ぷ髟卺t(yī)院還沒擺到正確的位置，沒有引起重視，沒有認(rèn)識到抓合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié);②醫(yī)生的藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥比較普遍，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其它有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，對一些新藥的藥理、藥效了
8、解不深;③有關(guān)監(jiān)管部門的能力缺失，也是造成不合理用藥現(xiàn)象長期得不到糾正的重要原因。 3不合理用藥的對策 針對存在上述不合理應(yīng)用的原因，組織并成立一個(gè)臨床藥學(xué)科室，已經(jīng)勢在必行。臨床藥學(xué)是一個(gè)新興的課題，它涉及到臨床藥理學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、診斷學(xué)，是今后藥學(xué)發(fā)展的方向。當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)正面臨著一個(gè)轉(zhuǎn)型階段，制劑已不再是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，而是向臨床藥學(xué)發(fā)展。功能性的轉(zhuǎn)
