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《兒科護(hù)理學(xué)_課程課件_9.循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第二節(jié)先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.了解胎兒心臟發(fā)育及胎兒血液循環(huán)和出生后改變2.熟悉正常各年齡小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)3.了解先天性心臟病的病因4.掌握常見四種先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理教學(xué)目的與要求一心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用5周房中隔已形成8周室中隔已形成第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)1、心臟大小和位置心胸比率：0.45±0.03T1、T2：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中 線；T：胸
2、廓橫徑，于右膈頂取水平線達(dá)兩側(cè) 胸廓內(nèi)緣；OO‘：胸廓中線新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間左鎖骨中線外1～2㎝處3-7歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙左鎖骨中線處第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)2、心率第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90三、小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)3、血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)
3、而逐漸升高。新生兒65/402歲以后：收縮壓＝年齡X2＋80mmHg舒張壓為收縮壓的2/3第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、概述先天性心臟?。–HD）是小兒最常見的心臟病。是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.5～0.8%。由于嚴(yán)重和復(fù)雜的心血管畸形，30%的患兒多在生后一年內(nèi)死亡。第二節(jié)先天性心臟病胎兒血液循環(huán)(一)胎兒血液循環(huán)和出生后的改變胎兒血液循環(huán)和出生后的改變胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎
4、兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。(一)胎兒血液循環(huán)和出生后的改變生后血液循環(huán)特點(diǎn)(一)胎兒血液循環(huán)和出生后的改變1、內(nèi)因與基因突變、染色體畸變有關(guān)2、外因主要是宮內(nèi)病毒感染宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒感染放射線代謝性疾病藥物影響（二）病因（三）分類二、臨床常見的先天性心臟?。ㄒ唬┦议g隔缺損 （二）房間隔缺損 （三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 （四）法洛四聯(lián)癥（一）室間隔缺損室間隔缺損（vent-ricu
5、larseptaldefect,VSD）占我國(guó)先天性心臟病的50%小兒最常見的先天性心臟病約25%單獨(dú)存在，其余合并其它畸形小型室缺（roger?。┲行褪胰贝笮褪胰比睋p直徑(mm)缺損面積(cm2)<5<0.55~150.5~1.5>15>1.0分流大小少中等大癥狀無(wú)或輕微有明顯肺血管可無(wú)影響有影響肺高壓按缺損大小分類：【VSD分型】【病理生理】（二）房間隔缺損房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）占先天性心臟病總數(shù)的20%~30%發(fā)病率為1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒成人最常見的先天
6、性心臟病女性多見，男女比例1：2【ASD分類】上腔靜脈下腔靜脈靜脈竇型缺損繼發(fā)孔型缺損原發(fā)孔型缺損主動(dòng)脈冠狀靜脈竇型原發(fā)孔型約占15%繼發(fā)孔型最常見，約占75%，也稱中央型靜脈竇型約占5%冠狀靜脈竇型約占2%室上脊上腔靜脈房間隔缺損右上肺靜脈右下肺靜脈原發(fā)隔殘余原發(fā)隔缺損下腔靜脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干右心耳冠狀竇繼發(fā)孔型房間隔缺損【病理生理】【病理生理】（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病第三位的常見類型約占15-20%，女性多見。【分型】【病理生理】【左向右分流型先心病的臨床表現(xiàn)】癥狀輕者無(wú)癥狀肺循環(huán)
7、充血體循環(huán)缺血表現(xiàn)潛伏紫紺：哭吵或心衰時(shí)可出現(xiàn)青紫Eisenmenger綜合征：因不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生，右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，表現(xiàn)為持續(xù)性青紫（發(fā)生于左向右分流心臟病后期）【左向右分流型先心病的臨床表現(xiàn)】體格檢查：VSD聽診：胸骨左緣3、4肋間可及Ⅲ-Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)。ASD聽診：胸骨左緣2、3肋間可及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射狀雜音，肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)伴固定分裂。PDA聽診：胸骨左緣第2肋連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)。PDA：差異性紫紺（di
8、ffer-entialcyanosis）：肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;周圍血管征【并發(fā)癥】并發(fā)癥：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈炎【輔助檢查】VSD：左房、左心室肥大或雙心室肥大ASD：右房、右室肥大電軸右偏不完全房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)【輔助檢查】左向右分流型先心病可見：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。X線檢查【輔助檢查】室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)X線檢查【輔助檢查】房間隔缺損
