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《循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 兒科護(hù)理學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、先天性心臟病林素蘭一、教學(xué)目的在了解先天性心臟病的病因及分類(lèi)的基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)不同類(lèi)型先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理二、教學(xué)要求了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響。了解各型先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)及其分型。掌握臨床常見(jiàn)的幾型先天性心臟病的臨床表現(xiàn)。熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法,對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.心臟的胚胎發(fā)育2.胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換3.小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)左路胎盤(pán)至軀體上部氧合程度高胎
2、盤(pán)臍靜脈右心房門(mén)靜脈卵圓孔左心房靜脈導(dǎo)管肝循環(huán)左心室肝靜脈升主動(dòng)脈下腔靜脈冠狀動(dòng)脈及頭臂血管右路上腔靜脈至胎盤(pán)氧合程度較低上腔靜脈動(dòng)脈導(dǎo)管右心房降主動(dòng)脈右心室臍動(dòng)脈肺動(dòng)脈胎盤(pán)病因1、內(nèi)因:遺傳2、外因:妊娠前3月(1)感染:病毒(風(fēng)疹、流感、流腮)(2)放射線(xiàn)(3)藥物(4)代謝性疾病:糖尿病常見(jiàn)小兒先天性心臟病的分類(lèi)左向右分流——潛在青紫型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流——青紫型法洛四聯(lián)癥完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無(wú)分流——無(wú)青紫型肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損(ventrcularseptaldefect)VSD分型1.室上嵴上方,又稱(chēng)
3、干下型2.室上嵴下方3.三尖瓣后方4.室間隔肌部病理生理及血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈高壓前右心房左心房擴(kuò)大分流肺動(dòng)脈右心室左心室肥大(擴(kuò)大)(血量增多)(射血量減少)肺循環(huán)右心室體循環(huán)(充血)(擴(kuò)大)(供血不足)肺動(dòng)脈高壓后右心房左心房肺A右心室左心室擴(kuò)張(擴(kuò)張肥大)右室壓力↑體循環(huán)肺A高壓(混合血)青紫臨床表現(xiàn)小型VSD:多見(jiàn)肌部,稱(chēng)為Roger病一般表現(xiàn):常無(wú)自覺(jué)癥狀或活動(dòng)后稍感疲乏。生長(zhǎng)發(fā)育正常,常在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟檢查望診、觸診、叩診均未見(jiàn)異常聽(tīng)診L3、4Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音,P2正?;蜉p度亢進(jìn)中—大型VSD多見(jiàn)膜部、室上嵴
4、上方、肺A附近臨床表現(xiàn):1、體血少:生長(zhǎng)發(fā)育落后,消瘦、乏力、氣短、多汗2、肺血多:易患肺部感染、心衰肺A擴(kuò)張明顯壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞3、心臟檢查望診心前區(qū)飽滿(mǎn)、心尖搏動(dòng)彌散觸診L3、4收縮期震顫叩診心臟濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大聽(tīng)診:L3、4Ⅲ—Ⅴ/Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音,P2亢進(jìn)、并與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣的舒張期雜音,也可于心尖區(qū)聞及一短而響亮的舒張期雜音肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高,左向右分流減少,而產(chǎn)生雙向分流或右向左分流而呈現(xiàn)青紫時(shí),即稱(chēng)為艾森曼格(Eisenmenger)綜合征房間隔缺損(atrialseptaldefect)ASD分型卵圓
5、孔未閉第一孔未閉第二孔未閉病理生理及血流動(dòng)力學(xué)上、下腔靜脈肺靜脈通過(guò)房間隔右心房左心房(血量增多)缺損的分流(血流減少)右心室(擴(kuò)大)左心室(血量減少)肺動(dòng)脈(擴(kuò)張)主動(dòng)脈血量減少肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足臨床表現(xiàn)ASD分流量少者,可無(wú)任何癥狀。ASD大而分流量多者,可有1、體血少2、肺血多3、哭鬧肺炎右房壓力>左房壓力心衰右左分流青紫心臟檢查望診心前區(qū)隆起觸診不伴震顫叩診心臟濁音界擴(kuò)大聽(tīng)診:1、L2、3Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ級(jí)收縮期雜音呈噴射性2、P2亢進(jìn)伴固定分裂3、胸骨左緣下方可聞及吹風(fēng)樣的舒張期雜音4、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮早期喀喇音X線(xiàn)檢查
6、心臟:大?。狠p至中度增大外形:主動(dòng)脈影縮小肺A段突出梨形心右心房增大右心室增大肺:肺血管形增粗,可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈”動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusarteriosus,PDA)PDA分型一般分為三型1、管型2、漏斗型3、窗型病理生理及血流動(dòng)力學(xué)右心房左心房周?chē)鷦?dòng)脈(擴(kuò)大)舒張壓降低右心室左心室(肥大、擴(kuò)大)分流肺動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)(血流增多)(供血減少)肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)者,分流量?。嚎蔁o(wú)癥狀、只聽(tīng)到典型雜音導(dǎo)管粗者,分流量大:1、體血少2、肺血多3、肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞4、肺動(dòng)脈壓
7、力>主動(dòng)脈時(shí),即產(chǎn)生右向左分流,形成下半身青紫稱(chēng)為差異性青紫。5、心臟檢查望診心前區(qū)隆起觸診L2雙期震顫,以收縮期明顯叩診心臟濁音界擴(kuò)大聽(tīng)診L2Ⅱ—Ⅳ/Ⅵ級(jí)粗糙、連續(xù)性、機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)。6、周?chē)苷?脈壓差>40mmHg時(shí)出現(xiàn)法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot)法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成:1、肺動(dòng)脈狹窄(pulmonarystenosis)2、室間隔缺損(ventrcularseptaldefectVSD)3、主動(dòng)脈騎跨(dextropositionoftheaortawithseptaloverride)4、右心室
8、肥厚(rightventricularhypertrophy)病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化(pathophysiology)(擴(kuò)大)右心房左心房(血流量減少)通過(guò)缺損(肥大)右心室左心室(血流量減少)通過(guò)右跨主動(dòng)脈右心室流