第十八章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

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1、婦產(chǎn)科護(hù)理第十八章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理邵陽醫(yī)專護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章重點(diǎn)是功血和圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理，難點(diǎn)是性激素的合理應(yīng)用指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過講授、多媒體演示及案例分析，要求掌握功血和圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉閉經(jīng)、痛經(jīng)的護(hù)理評估及護(hù)理措施。能為月經(jīng)失調(diào)病人提供護(hù)理和健康指導(dǎo)。1月經(jīng)過多？規(guī)則，經(jīng)量﹥80ml或經(jīng)期﹥7天2月經(jīng)頻發(fā)？規(guī)則，周期﹤21天3不規(guī)則？周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量或多或少：4痛經(jīng)？嚴(yán)重到影響生活工作者5閉經(jīng)？沒有月經(jīng)或停止月經(jīng)6絕經(jīng)？。婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)

2、痛經(jīng)第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征目錄第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血定義是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，簡稱功血，全身及生殖器官無器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血分類（1）無排卵性功血（最常見類型）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（2）有排卵性功血（育齡期多見）黃體功能不足：黃體期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮時間延長。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血病理（1）無排卵性功血：卵巢有卵泡，無排卵及黃體形成；子宮內(nèi)膜呈增殖性改變。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黃體功能異常。黃體功能不足:顯示

3、子宮內(nèi)膜分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期第5～6天，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護(hù)理評估】（一）健康史1.無排卵性功血多見于青春期、圍絕經(jīng)期和生育期。過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。2．排卵性月經(jīng)失調(diào)生育期多見，產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血下丘腦垂體卵巢最常見的一類閉經(jīng)。由于下丘腦功能失調(diào)而影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。如緊張應(yīng)激（如精神創(chuàng)傷、環(huán)境改變、盼子心切等）、體重下降和營養(yǎng)缺乏、藥物（如奮乃靜、氯丙秦及甾體類避孕藥等）、多囊卵巢綜合征等。下丘腦性閉經(jīng)子宮

4、內(nèi)膜對于卵巢激素不能產(chǎn)生正常反應(yīng)而引起閉經(jīng)。如子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)切除子宮、先天性無子宮、子宮發(fā)育不全、處女膜閉鎖等。上一頁下一頁子宮性閉經(jīng)處女膜閉鎖因卵巢性激素低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢組織遭受破壞、卵巢功能性腫瘤、先天性卵巢發(fā)育不全或缺如。上一頁下一頁卵巢性閉經(jīng)（二）身體狀況1.月經(jīng)紊亂（1）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無腹痛。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（2）排卵性功血：①黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短，不易受孕或易流產(chǎn)。

5、②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長。2.貧血病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。3.體格檢查排除全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)疾病。婦科檢查:生殖器官無異常改變。（三）心理-社會狀況1.青春期常因害羞而影響及時診治。2.生育期擔(dān)心影響生育而焦慮。3.圍絕經(jīng)期因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（四）輔助檢查1.診斷性刮宮有助于止血及明確,子宮內(nèi)膜的病理診斷。（1）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮；①無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確

6、定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時進(jìn)行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血2.B超3.血常規(guī)及血凝功能檢查4.宮腔鏡5.卵巢功能檢查判斷卵巢有無排卵或黃體功能；①宮頸粘液結(jié)晶檢查；②陰道脫落細(xì)胞涂片；③激素測定；④子宮內(nèi)膜活組織檢查（診刮）。萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血⑤基礎(chǔ)體溫測定第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（五）處理要點(diǎn)1.無排卵性功血青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌

7、變。2.排卵性功血①黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC、HCG和黃體酮；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護(hù)理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥貧血。2.知識缺乏缺乏性激素治療的知識。3.有感染的危險與經(jīng)期延長、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護(hù)理目標(biāo)】1.病人貧血得到糾正，能夠完成日常活動。2.病人了解性激素的使用方法及注意事項。3.避免病人發(fā)生感染。4.病人焦慮緩解，積極配合治療

8、。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護(hù)理措施】1.預(yù)防和糾正貧血遵醫(yī)囑采用止血措施。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物。注意