3例陰囊?guī)У倨ぐ昴虻莱尚涡g治療重度尿道下裂的護理.doc

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1、3例陰囊?guī)У倨ぐ昴虻莱尚涡g治療重度尿道下裂的護理【摘要】尿道下裂一般都需要手術治療，治療的目的是使患者的外生殖器接近正常，并能站立排尿，在成年之后能進行正常性生活。本文采用系統(tǒng)化整體護理方案治療3例。結(jié)果證明整體護理是保證手術成功的關鍵，有助于提高成功率，減輕患者及家屬的心理負擔及經(jīng)濟負擔。【關鍵詞】帶蒂皮瓣尿道下裂護理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬于常染色體顯性遺傳，是男性常見先天性畸形之一。據(jù)統(tǒng)計，在出生男嬰中占0.4%～0.8%［1］。其修復方法多達300多種。尿道下裂修復術的成功標準為［2］：陰莖下彎畸形矯正滿意；尿道口在陰莖頭接近正常位置；排尿通暢；無

2、尿道狹窄或尿瘺。1臨床資料　　3例患兒，年齡4～7歲，平均5歲，均屬會陰型尿道下裂?；純撼錾蠹窗l(fā)現(xiàn)尿道外口位于會陰，外生殖器發(fā)育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰，不能站立排尿。均采用兩期手術方法，即先行陰莖伸直術，6個月后再行尿道成形術。盡量采用帶蒂血供好的組織帶尿道。術后10天排尿管吻合口處愈合良好，隨訪24個月排尿正常。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理尿道下裂患兒，尤其會陰型尿道下裂患兒，平時排尿與其他正常孩子不一樣而造成心理障礙。無形中將自己封閉起來，不愿與別的孩子同時如廁。有的患兒合并雙側(cè)隱睪，家長視其為女孩，一旦發(fā)現(xiàn)，家長與患兒都有回避怕人的思想，

3、就醫(yī)時要求保密。醫(yī)護人員應尊重其決定。對患兒親切、耐心，鼓勵他勇敢面對現(xiàn)實，積極主動配合治療。2.1.2向患兒家長說明手術經(jīng)過和相對安全性耐心解釋術后可能出現(xiàn)的創(chuàng)口疼痛及有關情況；練習床上大便；經(jīng)常與孩子談論自己狀況或照顧的感受、想法和擔憂。消除患兒緊張恐懼的心理，取得配合。2.1.3手術區(qū)皮膚的準備術前3天每天用肥皂水擦洗陰囊皮膚以去除污垢，并用清水沖洗干凈。術前1天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口及周圍皮膚。術前1天局部剃毛備皮。2.1.4術前晚及術晨予清潔灌腸術前晚8pm禁食，12pm禁水。32.1.5其他根據(jù)患兒情況，使用適合患兒的不銹鋼支被架，術后需暴露療法而保暖時又需防

4、止蓋被壓迫術區(qū)。每天用強力氯毛巾擦拭床頭、物體表面及地面，并保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每天開窗通風2次，每次30～60min，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，防塵。環(huán)境布置溫馨。2.2手術中器械用品準備該手術雖不屬顯微外科手術，但術中器械，備物要求精細。因此需備5-0細絲線，4-0羊腸線，多孔硅膠管（10～12號），無菌尼龍紗條1根，寬如一般繃帶。2.3術后護理患兒送入手術室，需在靜脈全麻下行尿道下裂修補重建術。術后安返病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物誤吸入氣管。備好吸痰器、氣管切開包等。嚴密觀察生命體征變化。陰莖用油紗包裹，再用紗布包裹成錐形，加壓包扎。保持陰莖腹側(cè)

5、向上。觀察創(chuàng)面滲血滲液情況及疼痛情況。如龜頭發(fā)生水腫明顯或陰莖勃起出血，應及時通知醫(yī)師處理。交代患兒不要觸碰紗塊，同時使用支被架保持空氣流通，創(chuàng)面暴露，利于創(chuàng)口生長。術后48～72h內(nèi)注意創(chuàng)口有無滲血、水腫情況，限制雙腿活動范圍。觀察膀胱造瘺管的引流液顏色、性質(zhì)及量。經(jīng)常拿捏尿管，以利于塊狀物沖出，保持造瘺管通暢，防止造瘺管堵塞或感染。如無特殊情況可不行膀胱沖洗以免增加感染機會。按醫(yī)囑應用止血藥及抗生素。定時更換敷料。用消毒的石蠟油點滴尿道外口。嚴格無菌操作，避免感染。術后第一天水腫明顯，哭訴疼痛，按醫(yī)囑給予曲馬朵50mg口服。第二天傷口水腫消退，術后第五天傷口明顯消腫，剪除尿道外

6、口線及拔掉尿道口棉球，之后每天在尿道口點滴石蠟油1次。術后第六天，傷口水腫完全消失，膀胱造瘺管通暢。術后第九天，入手術室全麻拆線，切口完全愈合。術后第十天開始試尿：先用0.2%呋喃西林150ml沖膀胱造瘺管，放出，再用生理鹽水200ml沖管，有尿意后夾造瘺管，能成功排尿，射程長1～1.5m成弧形。術后第11天夾管后能自行排尿。注意創(chuàng)面清潔干燥，多飲水。飲食及排便情況：術后麻醉清醒后6h予以流質(zhì)飲食，術后第3天予以半流質(zhì)飲食，術后第5天予普食。術后第7天避免用力大便，如便秘則予開塞露。自行排便后的護理，多飲水，每晚行尿道口擴張1次：用0.3%碘伏消毒尿道外口及會陰部，戴無菌手套，用一

7、次性12號導尿管經(jīng)無菌石蠟油潤滑后插入尿道1～2cm，稍停后拔出，此操作直至術后20天［3］。3出院指導3.1保護會陰部勿騎坐玩具，勿碰傷會陰部。3.2保持會陰部清潔每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15min，保持會陰部清潔。3.3注意會陰部的保暖再造尿道有陰囊的內(nèi)膜組織，可隨溫度的變化而舒縮。溫度過低時內(nèi)膜組織收縮，使再造尿道變窄，使患者有排尿困難感，如會陰部溫暖，內(nèi)膜組織處于舒張狀態(tài)，則排尿不會感到困難。一般經(jīng)過6個月左右的適應后，排尿即可正常。