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1、縱行帶蒂島狀包皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)治療尿道下裂 摘要：目的評(píng)價(jià)縱行帶蒂島狀包皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效。方法回顧總結(jié)114例尿道下裂Ⅰ期尿道成形術(shù)患者臨床資料，采用縱行帶蒂島狀包皮瓣70例，聯(lián)合尿道口附近皮膚44例。平均重建尿道長(zhǎng)度3.8cm。結(jié)果Ⅰ期手術(shù)成功率94.74%，其中尿瘺5.26%。術(shù)后1月內(nèi)排尿異常21.93%。未發(fā)生器質(zhì)性尿道狹窄。104例隨訪3個(gè)月-2年，陰莖外觀及排尿均良好；10例失訪。結(jié)論對(duì)伴有陰莖下彎的、尿道板發(fā)育不好的陰莖型及陰莖陰囊型尿道下裂患者，縱行帶蒂島狀包皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)療效好，并發(fā)癥少?！ ￡P(guān)鍵詞：尿道下裂；外科皮瓣；尿道成形術(shù) 19
2、95-2005年應(yīng)用縱行帶蒂島狀包皮瓣或聯(lián)合尿道口附近皮膚行Ⅰ期尿道成形術(shù)治療尿道下裂114例，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料本組114例，年齡1.8歲-21歲，平均6.7歲。其中陰莖型74例，陰莖陰囊型33例，會(huì)陰型7例。合并隱睪4例?！ ?.2手術(shù)方法基礎(chǔ)加靜脈復(fù)合麻醉下，取平臥位。距冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮，自BUCKS筋膜淺層脫套陰莖皮膚至根部，徹底切除纖維索帶及發(fā)育不良、呈膜狀的遠(yuǎn)段尿道，矯正陰莖下彎畸形。按文獻(xiàn)[1]介紹的方法取縱行帶蒂島狀包皮瓣，行Ⅰ期尿道成形術(shù)(簡(jiǎn)稱包皮瓣法)。皮瓣寬1.2-1.5cm，在蒂部無(wú)血管區(qū)做一紐扣孔，經(jīng)此孔將包皮瓣轉(zhuǎn)移于陰
3、莖腹側(cè)。將皮瓣包繞硅膠管，于皮下及筋膜層雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合成皮管。陰莖頭翼狀解剖，將皮管的開(kāi)口腹側(cè)修剪呈斜面狀，縫于陰莖頭正位。將轉(zhuǎn)移皮瓣血管蒂的兩翼及下部與海綿體縫合，覆蓋尿道及尿道吻合口。修剪并縫合陰莖部皮膚。若陰莖伸直后，實(shí)測(cè)尿道缺損長(zhǎng)度超過(guò)3.5cm，或包皮瓣不豐富，可用Duplay法或陰囊中縫皮膚成形近側(cè)段尿道1.0-2.5cm，再取縱行帶蒂島狀包皮瓣成形遠(yuǎn)側(cè)段尿道(簡(jiǎn)稱聯(lián)合皮瓣法)。術(shù)后不作膀胱造瘺，留置多側(cè)孔硅膠導(dǎo)尿管9-12d?？诜?zhèn)靜劑，預(yù)防感染治療。拔尿管后堅(jiān)持溫鹽水坐浴3月以上?！ ?結(jié)果 本組Ⅰ期手術(shù)成功率94.74%，尿瘺5.26%(表1)，104例隨訪3
4、個(gè)月-2年，陰莖外觀及排尿均良好。其中3例尿瘺者經(jīng)帶管排尿12d自愈(即將4-5cmF8-F10多側(cè)孔硅膠管留置尿道內(nèi)，近端越過(guò)吻合口，遠(yuǎn)端用絲線固定于尿道外口，患兒自行排尿)，另3例術(shù)后1年再次手術(shù)修補(bǔ)治愈。術(shù)后1月復(fù)診，有25例排尿異常，表現(xiàn)為尿線偏斜及噴灑，尿后滴瀝，經(jīng)2%-3%溫鹽水坐浴及短時(shí)間帶管排尿(7-14d)，隨訪3個(gè)月以上，恢復(fù)正常排尿。本組病例未發(fā)生器質(zhì)性尿道狹窄。3 表1尿道下裂Ⅰ期尿道成形術(shù)結(jié)果(略) 3討論 3.1縱行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)設(shè)計(jì)的合理性臨床工作中，外科醫(yī)生對(duì)尿道下裂患者，更關(guān)注的是陰莖下彎的矯正和尿道重建，但患者及家屬更關(guān)心的是陰莖的外觀
5、，因?yàn)樗苯佑绊懼颊吣芊袢谌肷鐣?huì)和其他人一樣正常生活，也影響患者的精神心理健康甚至性功能。據(jù)Bracka[2]報(bào)道196例平均22歲的患者，1/3對(duì)陰莖外觀感到失望，近一半要求再矯治；72%的青年人認(rèn)為正常外觀是取得正常功能的重要保證。同時(shí)尿道正位開(kāi)口于陰莖頭部，對(duì)保持術(shù)后排尿功能的正常是極其重要的。由于縱行帶蒂島狀包皮瓣向陰莖腹側(cè)轉(zhuǎn)移時(shí)，采用血管蒂中部無(wú)血管區(qū)紐扣狀打孔，使血管蒂順位均勻分布于陰莖兩側(cè)，術(shù)后陰莖無(wú)明顯扭曲及不對(duì)稱；采用陰莖頭翼狀解剖，將重建尿道縫至陰莖頭部，外觀更接近正常。成形尿道的縱行縫合部緊貼陰莖海綿體，且包皮瓣蒂部組織對(duì)尿道兩側(cè)和尿道吻合部的有效覆蓋，有利
6、于減少尿瘺的發(fā)生。 3.2手術(shù)技巧的體會(huì)尿道下裂成形術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿瘺，而最難處理的并發(fā)癥是尿道狹窄及皮瓣壞死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，再次手術(shù)也因皮膚缺少而很困難。本組病例1期手術(shù)成功率94.74%，術(shù)后尿瘺發(fā)生率僅為5.26%，未發(fā)生需再次手術(shù)的尿道狹窄及皮瓣壞死。我們體會(huì)減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵在于：①矯正陰莖下彎一定要徹底，必須切除無(wú)海綿體的、呈膜狀的遠(yuǎn)段尿道，以保證尿道吻合口處良好血供，再根據(jù)實(shí)測(cè)尿道缺損段長(zhǎng)度確定手術(shù)方案。②切取包皮瓣控制在3.5cm以內(nèi)，太長(zhǎng)可致皮瓣缺血；寬約1.2-1.5cm，以能無(wú)張力裹住F8或F10導(dǎo)尿管為宜，太緊易導(dǎo)致皮瓣邊緣缺血、壞死，太松則
7、影響術(shù)后排尿。③切取皮瓣在包皮帽的一側(cè)，以使另一側(cè)皮膚能整片覆蓋在成形尿道外。④于皮下游離切取皮瓣，可在1.5或2倍額頭放大鏡下進(jìn)行，以保護(hù)血管，使其有最廣泛的筋膜血管蒂供血；筋膜血管蒂長(zhǎng)度合適，以能無(wú)張力將皮瓣轉(zhuǎn)移于陰莖腹側(cè)為宜。⑤將皮瓣筋膜蒂的兩翼及下部與海綿體縫合，以有效覆蓋成形尿道及尿道吻合口。⑥將尿道吻合口及尿道外口修剪呈斜面狀，可有效預(yù)防術(shù)后尿道狹窄。⑦翼狀解剖、成形陰莖頭縫合，較打孔器更能使陰莖頭呈錐形外觀，接近正常，且成形后尿道外口呈斜面裂隙狀，不易狹
