熱療在腫瘤治療中的應(yīng)用

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1、熱療在腫瘤治療中的應(yīng)用廣東省第二中醫(yī)院六內(nèi)科陳高峰引言1、公元前5000年，據(jù)說(shuō)埃及有位名叫EdwinSmith的醫(yī)生，其文稿中記載著用加溫來(lái)治療乳腺腫物。2、德國(guó)醫(yī)生Busch在1886年首次報(bào)告了一例2歲患面部腫瘤的幼兒，因感染丹毒，高熱后腫瘤消失。3、1884年Bruns報(bào)告了1例晚期黑色素瘤的患者，感染丹毒后高熱40℃以上數(shù)日，腫瘤全部消失．并存活8年。4、1893年Coley記載38例診斷為晚期惡性腫瘤的患者，采用反復(fù)接種鏈球菌、丹毒等混合細(xì)菌毒素，誘發(fā)病人高熱39℃—42℃,結(jié)果12例腫瘤完全消失，19例好轉(zhuǎn)。引言5、1898年Wes

2、termark報(bào)道用局部熱水灌注的方法治療晚期宮頸癌收到一定的姑息性療效。6、1957年Lawafy曾從文獻(xiàn)中綜合450例組織學(xué)證實(shí)的自發(fā)消退的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)至少有152例患者曾因瘧疾或傷寒而高熱。7、1977年Deway等人的細(xì)胞動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組織受熱41℃至45℃為有效治療腫瘤的溫度范圍。這一結(jié)論在臨床腫瘤熱療中得到證實(shí)，并成為臨床腫瘤治療時(shí)的一項(xiàng)基本生物學(xué)量化依據(jù)。8、近20年來(lái)由于多學(xué)科的介入，熱療儀器的不斷推陳出新，使腫瘤熱療獲得迅速發(fā)展，熱療在臨床呈現(xiàn)的突出效果使人驚訝和深思，人們對(duì)這一領(lǐng)域的前景充滿信心。熱療的概念腫瘤熱療是用加熱方

3、式治療腫瘤的一種方法,即利用有關(guān)物理能量在組織中沉淀而產(chǎn)生熱效應(yīng),使腫瘤組織溫上升到有效治療溫度,并維持一段時(shí)間,以殺死腫瘤細(xì)胞,又不損傷正常細(xì)胞的一種治療方法。熱療能有效殺傷惡腫瘤細(xì)胞,提高病人的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)病人的生命,而且與放療、化療產(chǎn)生互補(bǔ)作用,增加患者對(duì)放療和化療的敏感同時(shí)又減輕放療、化療的副作用,因而被國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱(chēng)“綠色療法”,更是有專(zhuān)家稱(chēng)其為“醫(yī)療春天到來(lái)的標(biāo)志”。熱療的原理正常組織具有較大的血流量,受熱后血管擴(kuò)張,血流量增加,將熱量帶走,而對(duì)于局限的瘤體來(lái)說(shuō),由于腫瘤組織血管生長(zhǎng)畸形、結(jié)構(gòu)紊亂,毛細(xì)血管受壓并有血竇形成,新生的腫瘤

4、血管對(duì)熱反應(yīng)小血流變化不大,因而成為一個(gè)熱儲(chǔ)器,致使腫瘤部位溫度高于鄰近正常組織。高熱能抑制腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成,從而抑制腫瘤的增殖。高熱時(shí)腫瘤細(xì)胞骨架散亂,細(xì)胞的許多重要功能受損:溶酶體活性升高、線粒體結(jié)構(gòu)破壞、聚合酶活性丟失、染色體畸變,繼而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。高熱還能影響腫瘤細(xì)胞生物膜的狀態(tài)和功能,對(duì)腫瘤組織代謝直接產(chǎn)生影響,使腫瘤細(xì)胞膜通透性增加,低分子蛋白外溢,膜內(nèi)ATP酶消失,使腫瘤組織早期可發(fā)生淤血、血管擴(kuò)張及部分血流停滯,細(xì)胞萎縮及數(shù)目減少和細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制,此時(shí)腫瘤細(xì)胞難以抵抗放射線及化療藥物的殺傷作用,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)其

5、療效的作用。熱療的類(lèi)型（一）全身熱療通過(guò)人為提高體溫,運(yùn)用熱作用及繼發(fā)效應(yīng)選擇性殺死腫瘤細(xì)胞,控制細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移,特點(diǎn)是不僅病灶處溫度升高,而且全身溫度都升高到一定的同一溫度。利用實(shí)體腫瘤的微血管及血流特點(diǎn),全身加溫時(shí)瘤體產(chǎn)生熱積聚,溫度高于周?chē)M織,破壞瘤體的微環(huán)境,以及損害瘤細(xì)胞細(xì)胞膜、抑制DNA、RNA等而直接殺滅腫瘤細(xì)胞。與化療聯(lián)合應(yīng)用破壞瘤細(xì)胞細(xì)胞膜穩(wěn)定性后,增強(qiáng)其通透性,使藥物更容易進(jìn)入癌細(xì)胞并保持較高濃度。實(shí)體瘤中心部分乏氧癌細(xì)胞對(duì)放射線不敏感,但對(duì)熱療敏感;熱療可增加瘤體內(nèi)氧分壓,提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性;放療則減少腫瘤細(xì)胞的熱

6、耐受性,提高熱療效果。目前醫(yī)學(xué)上全身熱療方式主要有紅外線直接輻射和體外循環(huán)加熱等兩種方式,全身熱浴(水、蠟、空氣等)由于其副作用大、治療費(fèi)用高等問(wèn)題已經(jīng)漸漸被淘汰。局部熱療1.超聲治療　熱效應(yīng)和空化效應(yīng)是其主要機(jī)制。腫瘤壞死的臨界溫度為42.5～43℃,高能聚焦超聲治療是通過(guò)B超診斷系統(tǒng)尋找到瘤體后,將瘤體移至輻射期焦點(diǎn),發(fā)射超聲波在焦點(diǎn)處形成強(qiáng)聲場(chǎng)使該處組織升溫達(dá)到腫瘤壞死溫度,從而殺死腫瘤。另外高能聚焦超聲治療后可見(jiàn)瘤體組織內(nèi)出現(xiàn)0.5～1.5mm的空洞,鏡下見(jiàn)組織內(nèi)有“空泡”存在,這種空泡就是空化效應(yīng),空化使組織內(nèi)產(chǎn)生的氣泡強(qiáng)烈膨脹、萎陷進(jìn)

7、而使組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械破壞。高能聚焦超聲治療適用于人體腹腔、盆腔內(nèi)用機(jī)載B超可觀察到全貌的實(shí)體腫瘤。目前國(guó)內(nèi)治療情況顯示該方法有效率高,與化療配合降低了化療劑量,減輕了毒副作用,提高了治療效果。局部熱療2.微波治療　微波是指從300MHz到1GHz范圍內(nèi)的電磁波。微波熱療是以微波為產(chǎn)熱源,通過(guò)特殊加熱裝置的傳導(dǎo)并利用人體內(nèi)的血液循環(huán),使腫瘤內(nèi)溫度達(dá)到42.5℃以上,以達(dá)到使腫瘤縮小或消除,又不損傷正常組織的一種治療方法。臨床上,微波作用于生物體可產(chǎn)生兩種效應(yīng)即致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)。致熱效應(yīng)可使機(jī)體溫度逐漸上升從而產(chǎn)生許多生理反應(yīng)而獲得醫(yī)療效果。目前

8、,國(guó)內(nèi)已有腫瘤研究學(xué)者成功地把微波熱療與化療兩者結(jié)合起來(lái)治療胃癌、肺癌、肝癌、膀胱癌、大腸癌、乳腺癌以及頭頸部瘤等,均已取得滿意療效。對(duì)