護(hù)理程序在腫瘤熱療舒適護(hù)理中的應(yīng)用

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1、護(hù)理程序在腫瘤熱療舒適護(hù)理中的應(yīng)用任鐵華（湖北省中山醫(yī)院腫瘤科湖北武漢430030）【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）26-0051-02【摘要】目的探討使更多的腫瘤患者所接受熱療的途徑。方法通過(guò)對(duì)熱療患者應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿以人為木的理念進(jìn)行舒適護(hù)理。結(jié)果增加了熱療患者的舒適感，熱療的完成率達(dá)96.07%。結(jié)論舒適護(hù)理能有效提高熱療的完成率?！娟P(guān)鍵詞】舒適護(hù)理腫瘤熱療護(hù)理程序腫瘤熱療（hyperthermia）的原理是利用物理方法將組織加熱到能殺滅腫瘤細(xì)胞的溫度（42.5°C—43.5°C）持續(xù)60?12

2、0分鐘，達(dá)到既破壞腫瘤細(xì)胞乂不損傷正常組織（正常組織細(xì)胞的溫度安全界限為45°C&plUSmn;rC）的一種方法。熱療不但對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒效應(yīng)，還可以增強(qiáng)化療、放療的療效,提高機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移。但臨床上患者常對(duì)此心存疑慮，乂因恐懼、燙傷、放療副反應(yīng)等不適而不接受或中斷熱療，為此進(jìn)行了提高熱療依從性的護(hù)理探討。1臨床資料選擇2010年8月一2011年12月我科腫瘤患者100例，包括頭頸部腫瘤，肺癌，食道癌，胸腹盆腔轉(zhuǎn)移癌、腸癌、子宮癌、卵巢癌等病種的放療患者。熱療設(shè)定溫度為41.0°C?42.9°C，每周3次，放療前或后給1小時(shí)內(nèi)給予瘤床

3、IX熱療45分鐘，連續(xù)5?7周。2護(hù)理對(duì)有熱療適應(yīng)證的患者，應(yīng)用護(hù)理程序，在熱療前進(jìn)行全面的評(píng)估，確定各個(gè)體的護(hù)理診斷，貫穿以人為木的理念，分別從心理方面、健康宣傳教育（保健及治療知識(shí)）治療環(huán)境（患者機(jī)體及體外環(huán)境）等方面來(lái)制訂措施，實(shí)施舒適護(hù)理，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)得出結(jié)論。2.1評(píng)估2.1.1認(rèn)知方面文化程度，對(duì)熱療的原理、方法及注意事項(xiàng)的了解程度；對(duì)放射治療和毒副作用的認(rèn)識(shí)；心理上是否緊張、恐懼。2.1.2軀體舒適度有無(wú)疼痛，疼痛的部位、程度及持續(xù)吋間；有無(wú)胸腹水、體溫升高及體質(zhì)虛弱的程度；著裝冇無(wú)金屬首飾，體內(nèi)是否植冇金屬物體；冇無(wú)接骨或其他金屬異物等；對(duì)

4、熱的敏感程度：有無(wú)燙傷史，燙傷的部位及程度。2.1.3適松癥人體胸腔、腹腔、盆腔（除頭部和血液之外）等部位表淺及深部的原發(fā)、復(fù)發(fā)的惡性實(shí)體腫瘤以及術(shù)后可能存在的亞臨床病灶。胸腔：肺癌、食管癌、賁門(mén)癌、縱膈腫瘤、惡性淋巴瘤等；腹腔：胃癌、腫癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、平滑肌肉瘤、腎癌等；盆腔：卵巢癌、直腸癌、子宮癌等；軟組織內(nèi)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等；2.1.4禁忌證：2.1.4.1嚴(yán)重心臟病患者及帶心臟搏器者禁用；2.1.4.2腫瘤部位奮結(jié)核者禁用；2.1.4.3冇出血傾向者禁用；2.1.4.4在經(jīng)期的女性患者禁用；2.1.4.5體內(nèi)植有金屬物體，如腹鋼板、鋼釘者接骨禁用；2

5、.1.4.6顱內(nèi)占位性病變禁用；2.1.4.7各種白血病患者禁用。2.1.5治療聯(lián)合性2.1.5.1單獨(dú)熱療對(duì)于放療、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期腫瘤病人，又不宜繼續(xù)上述治療者可以單獨(dú)熱療進(jìn)行姑息治療；并可緩解晚期腫瘤頑固性疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。另外對(duì)某些表淺腫瘤如乳腺癌、皮膚癌等也可以直接熱療。2.1.5.2聯(lián)合熱療與化療聯(lián)用，即熱化療，可以提高腫瘤內(nèi)藥物的濃度,增強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)；同時(shí)可以降低化療藥物對(duì)未加熱的正常組織的毒性作用；兩者聯(lián)用還有助于防止和推遲耐藥性的產(chǎn)生。2.1.5.3聯(lián)合熱療與放療聯(lián)用，位于腫瘤中心部分的腫瘤細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，對(duì)放射線不敏感，

6、放療后不能完全被殺火，往往成為腫瘤復(fù)發(fā)的根源，而熱療對(duì)于這種分腫瘤細(xì)胞作用卻特別強(qiáng)；尤其對(duì)放療抗拒的S期細(xì)胞特別容易被高熱殺傷，因此，熱療可以彌補(bǔ)放療的不足，聯(lián)用可以提高療效。2.2護(hù)理措施2.2.1治療前的心理護(hù)理熱療操作者首先向患者熱情主動(dòng)地介紹自己，根據(jù)患者對(duì)熱療的認(rèn)知情況及文化層次，深入淺出地并有針對(duì)性地、耐心地向患者講解有關(guān)熱療（聯(lián)合患者近期治療方案）方面的知識(shí)，主動(dòng)介紹治療的名稱(chēng)、方法及必要性和可靠性。包括治療原理，熱療的特點(diǎn)、效果，個(gè)體感覺(jué)，可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)，以及治療期間在飲食、衛(wèi)生、穿著方面的注意事項(xiàng)等.并通過(guò)解答患者提出的問(wèn)題，

7、與患者交流溝通，介紹并參觀熱療屏蔽室等，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者心中的疑慮、陌生感和恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，使患者配合治療及護(hù)理。2.2.2入室前的個(gè)體準(zhǔn)備普通放療和三維適形放療放療前或后的1小吋內(nèi)給予瘤床區(qū)熱療。如疼痛劇烈者先用止痛劑；熱療前禁食，盡量少喝水，排便，盡可能地排盡尿液并用紙巾檫干尿道U的殘留尿液；更換干燥的棉制內(nèi)衣，脫去戒指、手表、項(xiàng)鏈等金屬首飾及有磁性的物品，以防止熱療中燙傷。2.2.3入室后的個(gè)體準(zhǔn)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作熱療儀，熱療室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22°C?26°C之間、不出汗或微汗的適宜環(huán)境。操作者熱情接待患者，再次介紹熱療室內(nèi)的屏蔽環(huán)境：空調(diào)、

8、換氣扇、音箱等；并根據(jù)患者的個(gè)人喜好播放國(guó)內(nèi)外輕音樂(lè)、地方戲曲等，