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1、麻醉機(jī)使用前檢查的虛擬教學(xué)為什么免費(fèi)虛擬教學(xué)?關(guān)系病人安全的最基礎(chǔ)性知識(shí)不應(yīng)該受到經(jīng)濟(jì)條件的制約免費(fèi)虛擬教學(xué)的基金來源: VAM基金模式特別感謝佛羅里達(dá)大學(xué)遠(yuǎn)程和繼續(xù)教育學(xué)院美國(guó)麻醉病人安全基金會(huì)NovoNordiskIBMThomasJ.Watson研究中心通用電氣公司GEHealthcare/OhmedaGaleMedMolecularProducts南京醫(yī)科大學(xué)麻醉科VAM組內(nèi)容提要使用前檢查的必要性使用前檢查的熟練程度/效率使用前檢查的不規(guī)范性使用前檢查的指導(dǎo)及基本原理通過虛擬教學(xué)學(xué)習(xí)使用前的檢查
2、全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況在中國(guó)進(jìn)行使用前檢查的狀況使用前檢查方法的不足使用前檢查與病人安全在英國(guó)的一項(xiàng)共8,312件病例調(diào)查中,有81例麻醉意外發(fā)生意外發(fā)生率約為1%人為因素造成的占65%未對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行使用前檢查是最常見的因素(81例中有27例,占33%)Craig&Wilson,Anaesthesia36:933-36,1981使用前檢查與病人安全在美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),未對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行使用前檢查是麻醉事故的最常見原因,占22%(223/1089)這些跡象有力地說明需要制定適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度,用于麻醉機(jī)使用
3、前的檢查CooperetalAnesthesiology60:34-42,1984使用前檢查與病人安全在荷蘭最近一項(xiàng)對(duì)869,483名患者的研究數(shù)據(jù)表明,以下因素可以降低圍術(shù)期患者的發(fā)病率和死亡率,包括：對(duì)儀器進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范地檢查(OR值,0.64)儀器檢查后例行記錄(OR值,0.61)Arbousetal,Anesthesiology102:257–68,2005使用前檢查的熟練程度在美國(guó)的一項(xiàng)研究中,190名檢查者中有13名(7.3%)未查出任何故障(其中3個(gè)故障存在于氧氣與空氣的混合物中)–檢查者知道
4、有故障存在.只有6名檢查者(3.4%)查出了全部的5個(gè)故障.平均發(fā)現(xiàn)故障個(gè)數(shù)為2.2±1.2(44%)有10年臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉師做得較好“工作重心應(yīng)放在對(duì)麻醉設(shè)備進(jìn)行例行檢查的教育計(jì)劃以及日常臨床實(shí)踐中”.Buffingtonetal.Anesthesia&Analgesia63:79-82,1984使用前檢查的熟練程度在美國(guó)，一項(xiàng)對(duì)188名麻醉師的調(diào)查中,他們被告知有故障存在但不知道故障的數(shù)目(4onNADNarkomed2AandOhmedaModulusII).不管他們用自己的檢測(cè)方法(1.03/4;
5、25.8%)還是用1986年的FDA標(biāo)準(zhǔn)(1.20/4;29.9%)，故障的檢出率都很低使用1986年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)并沒有提高故障檢出率所以作者建議重新修改FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)來提高它作為臨床工具的效用.March&CrowleyAnesthesiology75:724-729,1991使用前檢查的熟練程度在美國(guó)的這項(xiàng)研究中,指導(dǎo)性教學(xué)(包括錄像和集中的培訓(xùn)課)提高了16名住院醫(yī)生的能力使用前檢查完成率(即從30例檢標(biāo)中檢查)-1993年FDA類似的檢查標(biāo)準(zhǔn)在事前進(jìn)行了指導(dǎo)的試驗(yàn)組,完成率從69%提高到81%“
6、對(duì)于檢查過程的復(fù)習(xí)可使完成比率升高的假說沒被證明.”“該結(jié)果的不足可能暗示了發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)器故障的醫(yī)生的能力.”O(jiān)lympioetal.Anesthesia&Analgesia83:618-22,1996使用前檢查的效力在美國(guó)的這項(xiàng)研究中，研究者測(cè)試了22名麻醉師，比較他們用自己的方法或用1993年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)可以檢測(cè)出來的事先安排好的可檢出的麻醉機(jī)故障的數(shù)量以麻醉師未發(fā)現(xiàn)50％以上的程序故障為標(biāo)準(zhǔn)，用1993年FDA的檢查標(biāo)準(zhǔn)(40.9%)并不比用麻醉師慣用的方法(54.5%)好ManleyandCudd
7、efordAmericanAssociationofNurseAnesthetistsJournal64(3):277-82,1996使用前檢查的熟練程度在世界范圍內(nèi)的網(wǎng)上調(diào)查中244個(gè)回答者中有29%評(píng)價(jià)他們自己當(dāng)時(shí)做得很糟糕(每個(gè)步驟都不要知道什么,怎樣和為什么),其中12%被認(rèn)為極好地理解并且執(zhí)行了麻醉機(jī)使用前檢查的1993FDA檢查標(biāo)準(zhǔn).Lampotangetal,Anesthesiology,inpress該調(diào)查位于:http://vam.anest.ufl.edu/members/preuse
8、check/index.html使用前檢查的不規(guī)范性： 一個(gè)反復(fù)發(fā)生的事件至少1/3的麻醉機(jī)未進(jìn)行檢查Craig&Wilson1981使用前例行檢查不統(tǒng)一,很少按照FDA(或類似)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查March&Crowley1991244個(gè)調(diào)查者中有20%對(duì)每個(gè)病例都進(jìn)行使用前檢查，52%的人僅每天早上或只對(duì)第一個(gè)病例進(jìn)行使用前檢查，其余的28%人呢？Lampotang,et.al2005使用前檢查的教育在一次網(wǎng)上調(diào)查中有50%(2
