腹膜透析論文：因腹膜透析并發(fā)腹膜感染的原因與防治措施

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1、腹膜透析論文：因腹膜透析并發(fā)腹膜感染的原因與防治措施【摘要】腹膜透析是一種有效治療尿毒癥的方法。腹膜感染是腹膜透析中最常見的并發(fā)癥，本文通過歸納引起腹膜感染的致病因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防和治療措施等，旨在預(yù)防和減少腹膜感染的發(fā)生，提高病人的透析療效及生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腹膜透析；腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；致病因素；防治措施【中圖分類號】r332【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1005-0515(2011)08-0162-021腹膜透析腹膜透析是將腹膜透析液灌入腹腔，保留一段時間，使血液及周圍組織的代謝廢物通過腹膜的彌散和超濾作用進入腹膜透

2、析液，然后放出腹膜透析液，以清除機體廢物、過多水分和補充有用物質(zhì)。因其操作簡便、血流動力學(xué)穩(wěn)定、對中分子物質(zhì)清除充分、更好地保護殘腎功能、與血液透析相比交叉感染危險更低、生活質(zhì)量更高、可以居家透析等特點。越來越多地被終末期腎衰竭患者所接受，是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。腹膜感染是腹膜透析中最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致透析失敗，甚至可導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，不得不終止腹膜透析的主要原因。因此早期預(yù)防、診斷及治療顯得優(yōu)為重要。2腹膜感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析并發(fā)腹膜感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：2.1有發(fā)熱、腹痛、腹透液渾濁等臨床表現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)局

3、限性隱痛不適。2.2透出液常規(guī)檢查白細(xì)胞≥100×106/l，其中，中性粒細(xì)胞大于或等于50%;2.3腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽性。符合上述3項中2項可確診，具有一項為可疑診。3腹膜感染的致病因素腹膜感染的發(fā)生與下列因素有關(guān)：3.1腹膜防御機制受干擾：腹透液的多次交換改變了腹腔的生理環(huán)境，透析管持續(xù)存在于腹腔內(nèi)可損害機體的防御功能，使腹膜對細(xì)菌產(chǎn)生易感性。3.2接觸性污染：腹膜透析導(dǎo)管置入后，在持續(xù)性腹膜透析治療的病人每天更換3次或4次腹透液，1年中需開啟1000至1500次該封閉系統(tǒng)的情況下，無菌操作觀念可能逐漸淡忘。3.

4、3隧道感染：作為天然屏障的皮膚因透析管的植入而受損，腹膜透析隧道口或隧道感染可通過導(dǎo)管波及腹腔。3.4臨近臟器感染：腸道或泌尿道感染可移行到腹腔，特別是腸道感染時細(xì)菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔引起腹膜感染。3.5營養(yǎng)不良：病人在常規(guī)腹膜透析時每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時，每天丟失蛋白質(zhì)可達(dá)20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，致營養(yǎng)不良，加劇炎癥因子的產(chǎn)生，造成腹膜感染的發(fā)生。3.6心理因素：病人對繁瑣而單調(diào)的反復(fù)操作易產(chǎn)生松懈情緒，沒有嚴(yán)格堅持日常護理，易引起差錯的發(fā)生。同時，腹膜透析病人因要堅持長

5、期治療以維持生命，存在著恐懼、焦慮、憂郁和無助的心理及情緒障礙，極易產(chǎn)生并發(fā)癥而影響病人的生活質(zhì)量。4腹膜感染的預(yù)防為能有效地避免各種感染因素，進行規(guī)范化操作、強化對患者的教育是預(yù)防腹膜感染的基礎(chǔ)措施：4.1腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。4.2更換透析液時要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，不可有任何疏忽。注意導(dǎo)管口處的清潔護理。同時，腹腔置管時給予一次性抗生素可降低后續(xù)感染的風(fēng)險。4.3嚴(yán)格患者及看護者的教育，操作前要洗

6、手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.4透析液在灌洗前要加溫到30℃。溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。4.5加強飲食指導(dǎo)。腹膜透析病人的營養(yǎng)和飲食具有特殊性?；颊咝鑳?yōu)質(zhì)高蛋白飲食（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含氨基酸豐富的動物蛋白）。4.6攝入適量的鈉、鉀、磷。腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。當(dāng)患者不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時應(yīng)適當(dāng)進行飲食方面的調(diào)節(jié)

7、，同時應(yīng)避免食用高磷食品。4.7平時要注意鍛煉身體，預(yù)防感冒，保持大便通暢，預(yù)防腸道感染。5治理措施如果發(fā)生腹膜感染情況，處理原則如下：5.1患者在發(fā)現(xiàn)腹膜感染征象時，應(yīng)立即將腹腔液體引流出來，送醫(yī)院化驗和培養(yǎng)。最初24小時應(yīng)更換外接管，防止腹腔再感染。5.2抗生素一般宜首選萬古霉素和氨基糖甙類或頭孢菌素類，當(dāng)腹透液送檢結(jié)果出來后，可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果更換抗生素。一般用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負(fù)荷量抗生素進行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透

8、析液1000ml，加入負(fù)荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進行腹膜透析，同時加強病人全身支持治療和對癥處理，提高病人整體抗感染的能力。5.3治療應(yīng)直至臨床癥狀消失，透析液變清，放出液白細(xì)胞數(shù)小于100個/mm3，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。5.4如在適當(dāng)?shù)?/p>