中風(fēng)偏癱的現(xiàn)代康復(fù)之運(yùn)動(dòng)療法

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1、偏癱患者的運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法的概念運(yùn)動(dòng)療法是在物理治療中得利用軀體運(yùn)動(dòng)，牽引，按摩或借助器械的運(yùn)動(dòng)等力學(xué)因素緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法。運(yùn)動(dòng)療法的對(duì)象：主要針對(duì)各類中樞性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病如偏癱，腦癱等。同時(shí)也廣泛的應(yīng)用于臨床各科。運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥：感染，發(fā)熱，器官功能失去代償，嚴(yán)重衰弱，有大出血傾向，劇烈疼痛，運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，惡性腫瘤未妥善處理者等。運(yùn)動(dòng)療法的常用設(shè)備治療床，訓(xùn)練椅，姿勢(shì)矯正鏡，墊子，肋木，健身球，啞鈴，沙袋，站立床，手杖，步行器，功率車，滑車，踏板，肌力增強(qiáng)器等等。長(zhǎng)期制動(dòng)及臥床對(duì)機(jī)體功能的影響一，對(duì)肌肉的影響：萎縮肌肉力量和耐力的下降，

2、抗應(yīng)力能力下降。二，對(duì)骨骼的影響：骨質(zhì)疏松，脫鈣，易骨折，關(guān)節(jié)退變伴疼痛功能障礙，繼而關(guān)節(jié)收縮，攣縮。三，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：心功能下降，體位性低血壓，靜脈血栓形成對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：肺活量下降，呼吸肌功能下降，墜積性肺炎。對(duì)消化系統(tǒng)的影響：食欲下降，吸收功能下降，低蛋白血癥，便秘。對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響：尿潴留，尿路結(jié)石及感染長(zhǎng)期制動(dòng)及臥床對(duì)機(jī)體功能的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：感覺(jué)異常，痛閾異常，心理障礙等。對(duì)皮膚的影響：壓瘡，細(xì)菌與真菌感染，甲溝炎，嵌甲研究表明：年青運(yùn)動(dòng)員臥床三月后的心肺功能降到50~60歲水平。運(yùn)動(dòng)療法的作用一，維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的功能二，增強(qiáng)心肺功能三，促進(jìn)代

3、償功能的形成和發(fā)展四，提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力五，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力運(yùn)動(dòng)療法的分類一，按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2）主動(dòng)——輔助運(yùn)動(dòng)3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4）抗阻運(yùn)動(dòng)二，按肌肉收縮形式分類1）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)2）等張運(yùn)動(dòng)3）等速運(yùn)動(dòng)（此運(yùn)動(dòng)是利用專門設(shè)備運(yùn)動(dòng)的如功率車）運(yùn)動(dòng)處方一，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：1，有氧運(yùn)動(dòng)2，伸展運(yùn)動(dòng)各類體操3，力量性訓(xùn)練中等強(qiáng)度的訓(xùn)練二，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般按運(yùn)動(dòng)后最高心率的百分?jǐn)?shù)計(jì)算，其強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)最高心率的80%和不低于50%，心臟病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以為40~50%。最大心率的確定，一般青年人200次/分45歲以上健康人180次/分45歲以上健康人170次/分

4、心臟病患者最高心率為運(yùn)動(dòng)后即出現(xiàn)癥狀的心率。運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)量一般選擇最高心率的70%為佳，視病人病情而定，但不超過(guò)最高心率的80%，否則視為運(yùn)動(dòng)過(guò)量，但也不應(yīng)低于60%否則沒(méi)有較好的段練作用，原則：從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，緩步增加到中等運(yùn)動(dòng)量。常用的運(yùn)動(dòng)療法一，體位轉(zhuǎn)移技術(shù)二，關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)三，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)四，軟組織牽伸技術(shù)五，肌力和肌肉耐力訓(xùn)練技術(shù)六，平衡和步行功能訓(xùn)練七，增強(qiáng)心肺功能的訓(xùn)練八，水中運(yùn)動(dòng)療法九，牽引療法常用的運(yùn)動(dòng)療法十，按摩療法Rood十一，促通技術(shù)Brunnstrom十二，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法PNF十三，引導(dǎo)式教育等等Bobath關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是由澳大利亞的治療師Maitl

5、and發(fā)展了定技術(shù)，故又稱“澳式手法”或“麥特蘭德手法”，目的是減少關(guān)節(jié)疼痛或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具體應(yīng)用時(shí)學(xué)選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)或附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中用來(lái)治療各種關(guān)節(jié)功能障礙。如關(guān)節(jié)痛，可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬的一種非常實(shí)用，有效的手法操作技術(shù)，是運(yùn)動(dòng)療法的重要組成部分。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)：針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，患者痛苦小，容易接受等。治療手段：生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：牽拉，滑動(dòng)，滾動(dòng)，振動(dòng)，擺動(dòng)，擠壓，旋轉(zhuǎn)等。臨床應(yīng)用1治療作用：

6、緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加本體反饋2臨床應(yīng)用：主要用于關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛，肌肉緊張及痙攣。3禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)的炎癥，惡性疾病以及未愈合的骨折關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)具體操作：與一般康復(fù)不同，每種松動(dòng)技術(shù)是治療技術(shù)又是評(píng)定技術(shù)，治療前評(píng)定找出問(wèn)題及程度，選擇針對(duì)性的手法進(jìn)行治療，并且在治療中詢問(wèn)患者的感覺(jué)來(lái)調(diào)節(jié)手法的強(qiáng)度。手法應(yīng)在患者無(wú)痛或能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行。忌手法粗暴。對(duì)于中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)從近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。避免超關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法應(yīng)用：手法等級(jí)是關(guān)節(jié)松動(dòng)的最大特點(diǎn)。麥特蘭德4級(jí)分法1級(jí)關(guān)節(jié)起始處，低幅，高頻率，節(jié)律性地來(lái)回振動(dòng)關(guān)節(jié)。

7、2級(jí)關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)，大幅度，低頻率，節(jié)律性地來(lái)回?cái)[動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始端和終止端。3級(jí)關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)極限處抵抗組織的阻力，大幅度，低頻率地來(lái)回?cái)[動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)到關(guān)節(jié)的終止端，并感覺(jué)關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。4級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的終止端，小幅度，高頻率，節(jié)律性地來(lái)回振動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)到關(guān)節(jié)的終止端，并感覺(jué)關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)麥特蘭德4級(jí)分法1級(jí)2級(jí)3級(jí)牽張4級(jí)關(guān)節(jié)起始端組織阻力解剖極限麥特蘭德4級(jí)分法應(yīng)用1，2級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3，4級(jí)主要是牽張，3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬，4級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因