肝門部膽管癌的診治.doc

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1、肝門部膽管癌的診治作者：石錚楊明智歐榮文何慶良翁山耕陳有挺林春忠王家興【摘要】目的總結(jié)肝門部膽管癌的臨床診斷及治療經(jīng)驗。方法回顧性分析1993年5月至2006年4月97例肝門部膽管癌患者的臨床資料。結(jié)果97例患者中，首診原因為進行性無痛性黃疸85例。根治性切除29例，姑息性切除26例，膽管引流42例?？偸中g(shù)切除率為57%(55/97)。根治性切除術(shù)后1、2、3年生存率分別為69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97)，姑息性切除術(shù)后1、2年生存率分別為42%(11/26)、23%(6/26)。引流的患者生存

2、時間均<12個月。結(jié)論要重視無黃疸患者肝門部膽管癌的診斷；為保證治療的根治性可適當(dāng)擴大聯(lián)合臟器切除的范圍，以延長患者生存期?！娟P(guān)鍵詞】膽管腫瘤；肝門部；根治性切除【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceindiagnosisandtreatmentofhilarcholangiocarcinoma(HCCA).MethodsTheclinicaldataof97patientswithHCCAadmittedinourhospitalfromMay1993toApril200

3、6wereanalyzedretrospectively.ResultsOfall,85patientswereinitiallydiagnosedasprogressivepainlessjaundice.Radicalresectionwasperformedon29patients,palliativeresectionon26andbiliarydrainageon42.Thetotalresectionratewas57%(55/97).The1,2,3yearsurvivalratesafterradical

4、resectionwere69%(67/97),31%(30/97)and21%(20/97),and42%(11/26),23%(6/26)forthe1,2yearsurvivalratesafterpalliativeresection.Thesurvivaltimeofpatientstreatedbydrainagewaslessthan12months.ConclusionsThediagnosisofHCCApatientswithoutjaundiceshouldbeattachedgreatimporta

5、nce.Extendedradicalresectionofvisceraisnecessarytoprolongthelifespanofpatients.【Keywords】Biliaryneoplasm;Portahepatis;Radicalresection肝門部膽管癌因發(fā)病部位特殊，起病隱匿，手術(shù)難度大，一直是外科難題之一。影像學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)的進步，提高了手術(shù)切除率，延長了患者術(shù)后生存時間?，F(xiàn)對我院普通外科1993年5月至2006年4月診治的97例肝門部膽管癌患者的臨床資料分析如下。1資料和方法1.1臨床資料4

6、本組肝門部膽管癌患者97例，其中男62例，女35例；平均年齡52.1歲(32～76歲)?；颊呤自\原因為進行性無痛性黃疸85例，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位9例，其他癥狀有不同程度的上腹不適、發(fā)熱、皮膚瘙癢、納差、乏力和體質(zhì)量下降等。術(shù)前TB6.00～820.00μmol/L(平均279.11μmol/L)，GGT、ALP明顯升高，ALT、AST、CA199、CA125均有不同程度升高。B超檢查示肝內(nèi)膽管擴張78例，肝門部占位34例；81例行CT檢查示肝內(nèi)膽管擴張65例，肝門部腫塊25例；37例行MRCP檢查示肝門部占位31例；9例行ER

7、CP檢查示肝門部膽管梗阻8例。1.2腫瘤臨床分型與病理檢查按照Bismuth分型及解放軍總醫(yī)院肝膽外科對Bismuth分型的改良［1］，Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型27例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例(Ⅴa型右肝1例，Ⅴb型左肝9例)。71例患者經(jīng)開腹手術(shù)切除標(biāo)本行病理檢查，7例患者通過經(jīng)皮肝穿刺等途徑獲得病理標(biāo)本檢查。其中膽管細胞癌7例(6例為Ⅴ型)；腺癌71例(乳頭狀腺癌17例、高分化腺癌25例、中分化腺癌23例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例)。55例手術(shù)切除者發(fā)現(xiàn)膽管癌轉(zhuǎn)移方式有：神經(jīng)侵犯43例，肝臟侵犯25例，肝門脂肪纖維組

8、織侵犯19例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。1.3治療方式97例中術(shù)前評估可手術(shù)切除51例，經(jīng)術(shù)中探查后行手術(shù)切除55例，符合率93%。其中根治性切除29例，姑息性切除26例，膽道引流術(shù)42例，其中包括PTCD21例、T管支架內(nèi)引流16例、經(jīng)ERCP行膽管支架內(nèi)引流4例、