肝門(mén)部膽管癌的診治

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1、肝門(mén)部膽管癌的診治：石錚楊明智歐榮文何慶良翁山耕陳有挺林春忠王家興【摘要】目的總結(jié)肝門(mén)部膽管癌的臨床診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析1993年5月至2006年4月97例肝門(mén)部膽管癌患者的臨床資料。結(jié)果97例患者中，首診原因?yàn)檫M(jìn)行性無(wú)痛性黃疸85例。根治性切除29例，姑息性切除26例，膽管引流42例?？偸中g(shù)切除率為57%(55/97)。根治性切除術(shù)后1、2、3年生存率分別為69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97)，姑息性切除術(shù)后1、2年生存率分別為42%(11/26)、23%(6/26)。引流的患者生存時(shí)間均<12個(gè)月。結(jié)論要重視無(wú)黃疸患者肝門(mén)部膽管癌

2、的診斷；為保證治療的根治性可適當(dāng)擴(kuò)大聯(lián)合臟器切除的范圍，以延長(zhǎng)患者生存期。【關(guān)鍵詞】膽管腫瘤；肝門(mén)部；根治性切除【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceindiagnosisandtreatmentofhilarcholangiocarcinoma(HCCA).MethodsTheclinicaldataof97patientsittedinourhospitalfromMay1993toApril2006edon29patients,palliativeresectionon26andbiliarydrainageon42.The

3、totalresectionrateeofpatientstreatedbydrainageonths.ConclusionsThediagnosisofHCCApatientsportance.Extendedradicalresectionofvisceraisnecessarytoprolongthelifespanofpatients.【Key;Portahepatis;Radicalresection肝門(mén)部膽管癌因發(fā)病部位特殊，起病隱匿，手術(shù)難度大，一直是外科難題之一。影像學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，提高了手術(shù)切除率，延長(zhǎng)了患者術(shù)后生存時(shí)間?，F(xiàn)對(duì)我院普通外科1993年5

4、月至2006年4月診治的97例肝門(mén)部膽管癌患者的臨床資料分析如下。1資料和方法1.1臨床資料本組肝門(mén)部膽管癌患者97例，其中男62例，女35例；平均年齡52.1歲(32～76歲)。患者首診原因?yàn)檫M(jìn)行性無(wú)痛性黃疸85例，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位9例，其他癥狀有不同程度的上腹不適、發(fā)熱、皮膚瘙癢、納差、乏力和體質(zhì)量下降等。術(shù)前TB6.00～820.00μmol/L(平均279.11μmol/L)，GGT、ALP明顯升高，ALT、AST、CA199、CA125均有不同程度升高。B超檢查示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張78例，肝門(mén)部占位34例；81例行CT檢查示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張65例，肝門(mén)部腫塊25例；37例行M

5、RCP檢查示肝門(mén)部占位31例；9例行ERCP檢查示肝門(mén)部膽管梗阻8例。1.2腫瘤臨床分型與病理檢查按照Bismuth分型及解放軍總醫(yī)院肝膽外科對(duì)Bismuth分型的改良［1］，Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型27例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例(Ⅴa型右肝1例，Ⅴb型左肝9例)。71例患者經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)切除標(biāo)本行病理檢查，7例患者通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺等途徑獲得病理標(biāo)本檢查。其中膽管細(xì)胞癌7例(6例為Ⅴ型)；腺癌71例(乳頭狀腺癌17例、高分化腺癌25例、中分化腺癌23例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例)。55例手術(shù)切除者發(fā)現(xiàn)膽管癌轉(zhuǎn)移方式有：神經(jīng)侵犯43例，肝臟侵犯25例，肝門(mén)脂肪纖維組織侵犯19例

6、，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。1.3治療方式97例中術(shù)前評(píng)估可手術(shù)切除51例，經(jīng)術(shù)中探查后行手術(shù)切除55例，符合率93%。其中根治性切除29例，姑息性切除26例，膽道引流術(shù)42例，其中包括PTCD21例、T管支架內(nèi)引流16例、經(jīng)ERCP行膽管支架內(nèi)引流4例、引流失敗1例?？偸中g(shù)切除率57%(55/97)。所有手術(shù)患者均在術(shù)中力爭(zhēng)根治性切除，即術(shù)中評(píng)估結(jié)合術(shù)后病理檢查，膽管切緣無(wú)腫瘤者定為根治性切除。肝門(mén)部腫瘤切除36例，其中聯(lián)合尾狀葉切除4例；左半肝切除8例，其中聯(lián)合尾狀葉切除2例、聯(lián)合肝動(dòng)脈切除1例；右半肝切除11例，其中聯(lián)合肝動(dòng)脈切除2例(重建1例)、聯(lián)合門(mén)靜脈切除并

7、重建2例(主干及右支各1例)。手術(shù)切除和部分膽道引流55例，T管支架內(nèi)引流16例，均未行術(shù)前減黃處理；26例因術(shù)前評(píng)估未行開(kāi)腹手術(shù)的患者即行膽道引流。2結(jié)果97例患者中，40例出現(xiàn)并發(fā)癥。主要為：膽漏，膽道感染，切口裂開(kāi)，腹腔出血等。其中1例因膽漏導(dǎo)致腹腔感染經(jīng)二次手術(shù)引流治愈，1例因術(shù)后腹腔內(nèi)出血二次手術(shù)止血后自動(dòng)出院，其余均保守治療治愈出院，無(wú)手術(shù)死亡。獲得有效隨訪者76例，隨訪率為78%，時(shí)間2～51個(gè)月。根治性切除23例獲得隨訪，隨訪率為79%，1、2、3年生存率分別為69%(67/