2014急性酒精中毒診治共識(shí)

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1、2014急性酒精中毒診治共識(shí)（一）急性酒精中毒診治共識(shí)專(zhuān)家組急性酒精中毒已成為急診科最常見(jiàn)的中毒之一,無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,發(fā)病均呈上升趨勢(shì),有研究甚至認(rèn)為,酒精的危害超過(guò)海洛因?雖然急性酒精中毒的直接病死率不高,但考慮其龐大群體,并成為多種急癥的誘發(fā)因素,故應(yīng)對(duì)其危害健康予以重視?我國(guó)尚無(wú)酒精中毒的流行病學(xué)資料,急性酒精中毒的診治也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,急診醫(yī)師多根據(jù)自身實(shí)踐形成不同的認(rèn)識(shí),于是不斷出現(xiàn)治療措施應(yīng)用矛盾的報(bào)道,國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)多中心?隨機(jī)對(duì)照研究資料?中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒學(xué)組專(zhuān)家查閱大量文獻(xiàn),結(jié)合經(jīng)驗(yàn),反復(fù)討論,達(dá)成本

2、共識(shí),以期能指導(dǎo)臨床診治?1急性酒精中毒定義急性酒精中毒(acutealcoholintoxication)是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài),多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常,嚴(yán)重者損傷臟器功能,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,進(jìn)而危及生命,也稱(chēng)為急性乙醇中毒(acuteethanolintoxication)?2急性酒精中毒的診斷(1)具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒Ⅰ?明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史?Ⅱ?呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者:①表現(xiàn)易激惹?多語(yǔ)或沉默?語(yǔ)無(wú)倫次,情緒不穩(wěn),行為粗魯或攻擊

3、行為,惡心?嘔吐等;②感覺(jué)遲鈍?肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),躁動(dòng),步態(tài)不穩(wěn),明顯共濟(jì)失調(diào),眼球震顫,復(fù)視;③locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡?淺昏迷?深

4、昏迷,神經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低,呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢,二便失禁等?(2)臨床確診急性酒精中毒在(1)的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥11mmol/L(50mg/dL)?(3)急性酒精中毒程度臨床分級(jí)輕度(單純性醉酒):僅有情緒?語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),嗜睡能被喚醒,簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確,神經(jīng)反射正常存在?中度:具備下列之一者為中度酒精中毒?①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分大于5分小于等于8分;②具有經(jīng)語(yǔ)言

5、或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為;③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài);④具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作;⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒?低血鉀?低血糖;⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常(頻發(fā)早搏?心房纖顫或房撲等),心肌損傷表現(xiàn)(ST-T異常?心肌酶學(xué)2倍以上升高)或上消化道出血?胰腺炎等?重度:具備下列之一者為重度酒精中毒?①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分;②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),如臉色蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,心搏加快,脈搏細(xì)弱或不能觸及,血壓代償性升高或

6、下降(低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上,1mmHg=0.133kPa),昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱(chēng)為極重度;③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH≤7.2)?低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)?低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;④locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaid

7、informationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame出現(xiàn)重要臟器如心?肝?腎?肺等急性功能不全表現(xiàn)?中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主,血中乙醇濃度可供參考,血中乙醇濃度不同種族?不同個(gè)體耐受性差異較大,有時(shí)與臨床表現(xiàn)并不完全一致,乙醇成人致死劑量在250~500g,小兒的耐受性較低,致死量嬰兒6~10g,兒童約25g?酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素,如:年齡?性別?體質(zhì)量?體質(zhì)?營(yíng)養(yǎng)狀況?吸煙?飲食?胃中現(xiàn)存食物?胃動(dòng)力?是

8、否存在腹水?肝硬化?以及長(zhǎng)期酗酒等?血液中酒精清除率的個(gè)體差異性很大,慢性飲酒者的酒精清除率高達(dá)7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)〕,但一般的急診患者其酒精清除率僅約4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕?急診科首診時(shí)通常輕度中毒血中乙醇濃度在16~33mmol