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《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中醫(yī)實踐技能西醫(yī)操作部分內(nèi)容1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診? 答:檢查鎖骨上淋巴結(jié)時,讓被檢者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進行觸診,左手觸診右側(cè),右手觸診左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、請演示墨菲征(Murphy)的檢查方法,并指出陽性的臨床意義? 答:醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。3、請檢查觸覺語顫的檢查? 答:檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者
2、用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音,自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常,注意有無增強或減弱。4、請演示對光反射檢查? 答:A、直接對光反射:右手持手電筒,光源自外側(cè)迅速移向瞳孔,同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小,移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè),然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射:右手持手電筒,左手隔開兩眼,光源自外側(cè)移向瞳孔,同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小,移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè),然后以同樣方法檢查右側(cè)。5、請演示肺部的間接叩診? 答:間接叩診-手指動作、方法、順序正確。 ?、僖宰笾兄傅牡谝?、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指
3、以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)?! 、陧樞蛘_:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。6、請演示肺部的直接叩診? 答:檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容? ①聽診方法:囑受檢者微張口,稍做深呼吸,注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序:一般由肺尖開始,自上而下
4、,從外向內(nèi),從左向右,由前胸到側(cè)胸及背部(部位同叩診,前胸、側(cè)胸在每個肋間,至少應(yīng)聽診3個部位,后胸每個肋間至少2個部位),左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸音:A.支氣管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音,則為異常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外,其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強,、減弱或消失,呼氣音延長,呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音:此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可
5、聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音:是呼吸音以外的附加音??煞譃楦蓡艉蜐駟簟UH寺牪坏絾?。⑤語音共振:囑受檢者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診,如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音:聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部,正常人無胸膜摩擦音。8、請演示肝臟上界的叩診? 答:沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法? 1、血壓(間接測量法) ?。?)檢查血壓計;關(guān)鍵:先檢查水銀柱是否在“0”點?! 。?)肘部置位
6、正確;肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面?! 。?)胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)?! 。?)向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。10、請演示甲狀腺觸診檢查。 答:①locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwi
7、nemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖